盐酸丁丙诺啡及曲马多用于腹腔镜泌尿外科术后镇痛的疗效
 |
盐酸丁丙诺啡为阿片受体的部分拮抗--激动剂，其镇痛效果明显。曲马多为弱阿片类药物，无成瘾趋势，呼吸抑制轻微，用于治疗中小手术后疼痛有较好的临床疗效。本研究试用盐酸丁丙诺啡及曲马多治疗腹腔镜下泌尿外科术后疼痛，观察其疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年1-11月就诊于本院ASA I~ ΙΙ级择期全麻插管行腹腔镜下输尿管切开取石或肾囊肿去顶减压患者90 例，男42例，女48例，无嗜阿片瘾，无胃及十二指肠溃疡病史，无心肺肝肾功能障碍。90例患者分为三组：丁丙诺啡组D组(n=30)，曲马多组T组(n=30)和对照组C组(n=30)。三组患者年龄、性别、体质量、病情、手术时间及手术中芬太尼总量具有可比性。
1.2 方法 患者手术结束前20 min从麦菲氏管内静脉注射镇痛药物，D组药物用丁丙诺啡0.3 mg，T组用曲马多(格兰泰生产)100 mg，C组用生理盐水2 ml。
, 百拇医药
1.3 观测指标 记录拔除气管导管后30 min、1 h、4 h、8 h患者视觉模拟评分(VAS评分，0分为不痛，10分为剧痛)和8 h后镇痛治疗总体印象评分(镇痛治疗总体印象评分：1分为完全无痛，2分为有时有轻度疼痛，3分为持续轻度疼痛，有时为中度疼痛，4分为持续中度疼痛，有时为重度疼痛；5分为持续重度疼痛，所用镇痛药物无效[1])。同期观察患者RR、BP、HR、SpO2(SpO2≤93%为有意义)及用药后可能出现的不良反应(恶心、呕吐、头晕、嗜睡、面色潮红、瘙痒、呼吸抑制及异常出血等)。
1.4 统计学方法 所有数据以均数±标准差(x±s)表示，并以SPSS10.0统计软件行统计学分析，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
VAS D、T两组患者通过VAS疼痛评估，镇痛效果明显，与对照组比较差异均有显著意义(P<0.05)。D、T两组镇痛效果比较差异无显著意义(P>0.05)，都能提供有效的镇痛效果(表1)。
, 百拇医药
2.1 镇痛治疗总体印象评分 观察拔管后8 h患者镇痛治疗总体印象评分，D组显效19例，有效9例，无效1例，总有效率93.3%；T组显效18例，有效9例，无效2例，总有效率90%；两组总有效率比较差异无显著意义(P>0.05)(表2)。
2.2 不良反应 90例患者RR、BP、HR、SpO2用药后与用药前无明显变化。无一例发生呼吸循环抑制，亦无精神系统不良反应。各种不良反应的发生频率低。D组有2例患者出现一过性头晕，3例恶心，2例呕吐；T组2例恶心，2例呕吐；C组1例呕吐。未见其他不良反应。
3 讨论
腹腔镜下输尿管切开取石或肾囊肿去顶减压术手术时间不长，创伤相对较小。文献报道此类手术术后疼痛机制为多途径、多因素致痛。盐酸丁丙诺啡为阿片受体的部分拮抗-激动剂，镇痛作用明显，呼吸抑制轻微。动物依赖性实验表明，本品的身体依赖性和精神依赖性均低于吗啡和哌替啶，而镇痛效果强于两者，临床应用尚未见呼吸抑制的报道。曲马多镇痛作用是通过激动阿片类μ受体及调节中枢单胺类疼痛抑制通路来完成，很少发生临床意义的呼吸抑制[2]。本研究显示，盐酸丁丙诺啡0.3 mg与曲马多100 mg用于腹腔镜下输尿管切开取石或肾囊肿去顶减压患者术后镇痛有明显的疗效，VAS较注药前比较有明显降低，盐酸丁丙诺啡组总有效率93.3%，曲马多组总有效率90%；且两组镇痛疗效无明显差异，生命指征平稳。
参 考 文 献
[1] Sator-Katzenschlager SM，Schiesser AW，Kozek-Langenecker SA，et al.Does pain relief improve pain behavior and mood in chronic pain patients? Anesth Analg，2003，97：791-797.
[2] 孙志华，郭曲练，王云娇，等.氯诺昔康及曲马多用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛的疗效.临床麻醉学杂志，2006，2：154., http://www.100md.com(孙兴兵)