内镜下置放食管支架后并发症的观察和护理
【摘要】 内镜下置放食管支架是治疗肿瘤相关食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口狭窄、晚期食管癌食道狭窄安全、有效、成功率高的方法。但术后易发生出血、胸骨后疼等并发症，支架置入后，加强并发症的观察和护理，对置入支架术获得成功、提高患者的生存质量至关重要。
【关键词】 食管内支架 ；并发症；护理
食管癌在我国是发病率高、病死率较高的恶性肿瘤之一。食管癌晚期常并发食管气管瘘，可造成患者进食呛咳、纵隔及肺部反复感染，危及患者生命，而晚期食管癌失去手术机会的食管狭窄以及放疗后及食管术后吻合口狭窄，常引起吞咽困难，不能进食。河南卫生职工医学院附属医院多年来在内镜下应用食管支架治疗技术对中晚期食管癌和术后食道狭窄患者进行姑息性治疗，但支架置入后易发生出血、疼痛等并发症，影响患者身心健康和术后康复，如何减少这些并发症的发生成为临床工作者关注的焦点。现将2000年6月至2006年12月支架置入术后45例患者并发症的观察和护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组45例均为食管癌行食管内支架放置的病例，其中男35例，女10例，年龄54～78岁。食管癌术后吻合口狭窄10例，食管癌放疗术后11例，癌肿自然生长侵袭穿透食管壁15例，食管狭窄扩张术后并发食管气管瘘9例。
2 支架置放后并发症的观察与护理
2.1 胸骨后疼痛、不适感 术后本组有43例出现程度不同的胸骨后疼痛不适。可能由于支架的机械性压迫所致[1]。通过心理疏导、抬高床头、抑酸药和止痛药的应用，疼痛在1周内消失，本组2例患者出现顽固性胸痛，考虑为支架位置偏高所致，再次进入内镜室调整支架位置，疼痛得到缓解。
2.2 术后出血 支架术后均有少量出血，多数患者仅为粪便隐血试验阳性。本组有5例患者出现黑便，经积极止血，制酸、保护黏膜等治疗后很快好转。患者出现大量呕血，应考虑食管穿孔的可能[2]，需紧急处理。术后应密切观察患者的血压、脉搏、呕吐及大便的颜色、次数和形状，如有出血立即报告医生，并给予相应的治疗和护理。
, http://www.100md.com
2.3 支架移位滑脱 支架移位滑脱是带膜支架放置中一个常见并发症，主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。为防止支架的移位，滑脱，嘱患者静卧24 h，术后8 h后开始进流食，24 h后开始进半流食，第3天开始指导患者进普食。进食初期速度要慢，食物要细、软，忌粗纤维硬性食物，如韭菜、牛肉等；饮食宜温热，忌冷饮、冷食，以防支架移位，脱落或变形[3]，若患者呕吐剧烈，应及时对症治疗。一旦发生滑脱，呛咳或梗阻等症状重新出现，可经内镜下套取或重新放置。
2.4 胃食管反流 此并发症在支架位于食管下段的患者中常见。本组21例术后出现不同程度的“反酸”、“烧心”等食管反流症状，指导患者进食时取坐位，进食后保持坐或立位一段时间，睡眠时床头抬高45°以上，同时给予制酸、保护黏膜等治疗后、多数患者症状得到缓解。本组有11例使用抗反流支架，无一例出现“反酸”、“烧心”等症状。
2.5 食物嵌顿 患者进食高纤维食物，有些带皮食物如西红柿皮、枣皮及冷食时可出现食物嵌顿。术后应嘱患者避免生冷饮食，选择低纤维、去皮、易消化温热的食物小口吞咽，饭后多饮水，发生嵌顿后可经内镜下再通。本组有3例患者出现食物嵌顿所致的梗阻，1例为肉团所致梗阻，1例为较大的口服药片所致梗阻，1例为大块西红柿皮所致梗阻，经内镜下治疗解除。
, http://www.100md.com
2.6 再发食管瘘 发生于支架硬度和张力较大的病例。严密观察患者进食时有无呛咳，如呛咳症状较前加重或呛咳消失后重新出现，应立即通知医生，经内镜下重新放置。
2.7 感染 食管支架置入食管后，食管内膜有破损、撕裂，易引起感染。伴有食管气管瘘者，同时伴有肺部感染，所以需要大量抗生素控制感染。护理人员应鼓励和协助患者排痰，以减少肺部感染，同时观察患者的体温变化，监测抗生素的应用效果。
3 讨论
食管支架置入术后并发症是护理的重点，要求护理人员不仅掌握常规护理，更要了解食管内支架置入后并发症的发病机理及临床表现，才能早期、及时、准确的判断病情，提高护理质量。
3.1 严密观察病情，密切观察患者有无恶心呕吐的情况，重点观察呕吐物和大便的形状和颜色，防止消化道大出血。观察术后患者的呛咳症状有无好转，如好转后，又出现加重现象，提示并发食管气管瘘，要及时处理。同时做好患者的口腔护理。
, 百拇医药
3.2 支架置入术后，由于短暂的疼痛明显，加上担心治疗效果，患者多焦虑不安，护士应适时做好心理疏导，增强其战胜疾病的信心。
参 考 文 献
[1] 丁霞芬，施瑞华，于莲珍，等.内镜下置入镍钛合金食管支架治疗食管瘘的护理.中华护理杂志，2006，41(5)：410.
[2] 杨国平，赵志家，丁岩冰.食管金属自膨式支架涂覆硅橡胶的组织相容性实验研究.中华消化内镜杂志，2002，19：357-358.
[3] 吴冬梅，王伟梅.食管内支架治疗食管癌的护理.护理与康 复，2005，2：127-128., http://www.100md.com(张爱玲)
【关键词】 食管内支架 ；并发症；护理
食管癌在我国是发病率高、病死率较高的恶性肿瘤之一。食管癌晚期常并发食管气管瘘，可造成患者进食呛咳、纵隔及肺部反复感染，危及患者生命，而晚期食管癌失去手术机会的食管狭窄以及放疗后及食管术后吻合口狭窄，常引起吞咽困难，不能进食。河南卫生职工医学院附属医院多年来在内镜下应用食管支架治疗技术对中晚期食管癌和术后食道狭窄患者进行姑息性治疗，但支架置入后易发生出血、疼痛等并发症，影响患者身心健康和术后康复，如何减少这些并发症的发生成为临床工作者关注的焦点。现将2000年6月至2006年12月支架置入术后45例患者并发症的观察和护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组45例均为食管癌行食管内支架放置的病例，其中男35例，女10例，年龄54～78岁。食管癌术后吻合口狭窄10例，食管癌放疗术后11例，癌肿自然生长侵袭穿透食管壁15例，食管狭窄扩张术后并发食管气管瘘9例。
2 支架置放后并发症的观察与护理
2.1 胸骨后疼痛、不适感 术后本组有43例出现程度不同的胸骨后疼痛不适。可能由于支架的机械性压迫所致[1]。通过心理疏导、抬高床头、抑酸药和止痛药的应用，疼痛在1周内消失，本组2例患者出现顽固性胸痛，考虑为支架位置偏高所致，再次进入内镜室调整支架位置，疼痛得到缓解。
2.2 术后出血 支架术后均有少量出血，多数患者仅为粪便隐血试验阳性。本组有5例患者出现黑便，经积极止血，制酸、保护黏膜等治疗后很快好转。患者出现大量呕血，应考虑食管穿孔的可能[2]，需紧急处理。术后应密切观察患者的血压、脉搏、呕吐及大便的颜色、次数和形状，如有出血立即报告医生，并给予相应的治疗和护理。
, http://www.100md.com
2.3 支架移位滑脱 支架移位滑脱是带膜支架放置中一个常见并发症，主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。为防止支架的移位，滑脱，嘱患者静卧24 h，术后8 h后开始进流食，24 h后开始进半流食，第3天开始指导患者进普食。进食初期速度要慢，食物要细、软，忌粗纤维硬性食物，如韭菜、牛肉等；饮食宜温热，忌冷饮、冷食，以防支架移位，脱落或变形[3]，若患者呕吐剧烈，应及时对症治疗。一旦发生滑脱，呛咳或梗阻等症状重新出现，可经内镜下套取或重新放置。
2.4 胃食管反流 此并发症在支架位于食管下段的患者中常见。本组21例术后出现不同程度的“反酸”、“烧心”等食管反流症状，指导患者进食时取坐位，进食后保持坐或立位一段时间，睡眠时床头抬高45°以上，同时给予制酸、保护黏膜等治疗后、多数患者症状得到缓解。本组有11例使用抗反流支架，无一例出现“反酸”、“烧心”等症状。
2.5 食物嵌顿 患者进食高纤维食物，有些带皮食物如西红柿皮、枣皮及冷食时可出现食物嵌顿。术后应嘱患者避免生冷饮食，选择低纤维、去皮、易消化温热的食物小口吞咽，饭后多饮水，发生嵌顿后可经内镜下再通。本组有3例患者出现食物嵌顿所致的梗阻，1例为肉团所致梗阻，1例为较大的口服药片所致梗阻，1例为大块西红柿皮所致梗阻，经内镜下治疗解除。
, http://www.100md.com
2.6 再发食管瘘 发生于支架硬度和张力较大的病例。严密观察患者进食时有无呛咳，如呛咳症状较前加重或呛咳消失后重新出现，应立即通知医生，经内镜下重新放置。
2.7 感染 食管支架置入食管后，食管内膜有破损、撕裂，易引起感染。伴有食管气管瘘者，同时伴有肺部感染，所以需要大量抗生素控制感染。护理人员应鼓励和协助患者排痰，以减少肺部感染，同时观察患者的体温变化，监测抗生素的应用效果。
3 讨论
食管支架置入术后并发症是护理的重点，要求护理人员不仅掌握常规护理，更要了解食管内支架置入后并发症的发病机理及临床表现，才能早期、及时、准确的判断病情，提高护理质量。
3.1 严密观察病情，密切观察患者有无恶心呕吐的情况，重点观察呕吐物和大便的形状和颜色，防止消化道大出血。观察术后患者的呛咳症状有无好转，如好转后，又出现加重现象，提示并发食管气管瘘，要及时处理。同时做好患者的口腔护理。
, 百拇医药
3.2 支架置入术后，由于短暂的疼痛明显，加上担心治疗效果，患者多焦虑不安，护士应适时做好心理疏导，增强其战胜疾病的信心。
参 考 文 献
[1] 丁霞芬，施瑞华，于莲珍，等.内镜下置入镍钛合金食管支架治疗食管瘘的护理.中华护理杂志，2006，41(5)：410.
[2] 杨国平，赵志家，丁岩冰.食管金属自膨式支架涂覆硅橡胶的组织相容性实验研究.中华消化内镜杂志，2002，19：357-358.
[3] 吴冬梅，王伟梅.食管内支架治疗食管癌的护理.护理与康 复，2005，2：127-128., http://www.100md.com(张爱玲)