成人臀部肌内注射深度与体重指数相关性分析
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【摘要】 目的 为快速准确地估算出成人臀部肌注深度，本研究旨在探讨成人臀部肌内注射深度与体重指数的相关性。方法 随机选取符合条件的成人男女各50名，测定身高、体质量，并依此计算出体重指数；同时B超分别测定其臀部注射区皮肤脂肪厚度。结果 男女两组的皮肤脂肪厚度与体质量指数均存在直线相关，相关系数分别为0.886，0.865。结论 成人臀部肌内注射深度与体质量指数存在直线相关，根据身高、体质量可以估算出其臀部肌内注射深度。
【关键词】 体质量指数；相关性；肌内注射；皮肤脂肪厚度
临床实践证明现行的成人臀部肌内注射深度过浅，注射药液大多位于皮下脂肪层，影响疗效并易带来不良后果。为快速准确地估算出成人臀部肌内注射深度，本研究旨在探讨成人臀部肌注深度与体质量指数(Body mass index，BMI)的相关性。
1 资料与方法
1.1 对象 按知情同意原则，由门诊注射室固定护士随机选取成人臀部肌内注射患者男、女各50例，男组年龄22～63(41.32±15.13)岁，女组年龄19～68(38.46±14.16)岁，患者近一个月未曾臀部肌内注射，且除外水肿、长期慢性消耗性疾病、病理性肥胖(不包括单纯性肥胖)、双侧臀部发育明显不对称者及孕妇。
1.2 方法
1.2.1 BMI的计算方法[1] 测定每位患者的身高、体质量，并计算出每位患者的BMI，BMI等于体质量(kg)与身高(m)平方之比。
1.2.2 皮肤脂肪厚度(H，单位mm)测量方法[2] 被检查者按臀部肌内注射要求准备卧位。全部采用左侧卧位，右腿伸直，放松，左腿稍弯曲。然后取右骼前上棘与尾骨联线的中外1/ 3交界处为检测点测量从皮肤到臀大肌之间的距离，相当于皮肤加皮下组织层。本次测定均固定护士及B超技师各1名。
2 结果
2.1 BMI与H的相关性 分别列出男、女两组对应的H值，绘出BMI与H的相关曲线图(见附图)，发现两者呈直线正相关，相关系数男女两组分别为0.886，0.865。回归方程分别为H男=0.997×BMI-3.86，H女=1.005×BMI-1.84。H值男组14～30(20.435±4.04) mm，女组16～32 (22.64±4.12) mm；BMI男组19.5～31.2(24.54±2.95)，女组16.8～32.4(24.65±3.66)。
图1 BMI与H相关曲线图
2.2 BMI与H的相关性的应用 设定肌层进针深度10 mm，那么成人臀部肌内注射深度公式则为H的回归方程加上10 mm，据此公式绘制出不同身高、体质量的成人臀部肌内注射深度表(见附表)。按照表中数据，如已知患者的身高、体质量即可依表查出相应的臀部肌内注射深度；如无相应的身高、体质量，则以最相近的身高、体质量查表即可，例如一女性身高158 cm、体质量66 kg，那么表中身高160 cm、体质量65 kg所对应的34(mm)，即是其所需的臀部肌内注射深度。
表1 成人臀注深度表(mm)
注：此表为女性臀部肌内注射的深度，男性比女性大致少2 mm
3 讨论
肌内注射是临床上常用的给药途径。一般选择肌肉较厚、离大神经大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用。随着社会的发展，人们生活水平的提高，人群中肥胖的人越来越多，成人臀部的H值日趋增加，臀大肌注射的深度标准已不能适用目前的临床实际[3]。目前大多数注射药液位于皮下脂肪层，给患者带来一系列不良后果。如皮下脂肪层血供差，药液吸收慢而影响药物疗效；药液较长时间停留在脂肪层内，结晶析出而刺激组织，引起纤维组织增生，包绕结晶而形成硬结，CT检查发现这种硬结均位于脂肪层内，无一例是在肌层中[4]。注射药液量大时可致局部压迫缺血，发生脂肪液化坏死；药液位于皮下脂肪层与肌层交界处，可致两层粘连，影响肌肉功能，严重者致下肢功能障碍。
改变臀部肌注深度过浅的间题，必须解决不同个体的合适的臀部肌注深度及适当增加针梗长度两个问题，其中以前者更为关键。根据体质量估算臀部肌内注射深度[5]，因忽视身高因素的影响，故不全面；以大腿根部股围为变量的臀部肌内注射深度方程[6]，则存在股围不便测量及计算复杂而未能实用。目前趋于以H值为指标的方法虽较科学，但在测量方面尚存在一些困难。如手捏法在瘦者容易，在肥胖者却困难；采用超声等测定每位患者，实际工作中难以实现。本次研究发现BMI与H间存在良好的直线正相关。文献报告臀大肌注射点的肌层厚度A超结果是男、女平均22 mm[2]，尸解结果男45～72 mm、女37～50 mm[7]。据此我们设定肌层进针深度10 mm，<22 mm，又可符合H值偏高的变异，从而提出成人臀部肌内注射深度公式。BMI可由在实际中便于测量的身高、体质量代替，又设计出成人臀部肌内注射深度表，避免了计算问题。据此表我们临床实际应用300余例次，经B超验证药液位于肌层，无明显的局部不良反应。
综上所述，根据BMI与臀部皮肤脂肪厚度的相关性来估测成人臀部肌内注射深度具有客观性和科学性；而成人臀部肌内注射深度表，更使臀部肌内注射深度具个体化，适用于设计出计算机软件，有利于开发研制出程控臀部肌内注射仪，更便于临床护理工作者的实际操作。
参 考 文 献
[1] 黄子杰.预防医学(二).上海科学技术出版社，2001：124.
[2] 谢平英，刘志玉，颜学富.臀部肌注部位的超声测量研究.中华护理杂志，1987，22：120.
[3] 马丽锋，陈建意，邵力飞，等.臀大肌注射深度探索及护理对策.护士进修杂志，2004，19(5)：396-397.
[4] W.P Cokshott，G.T Thompson，LJ.Howlett，et al.Intramuscular or intralipomatous injections.The England Journal of Medicing，1982，307( 6 )：356.
[5] Cynthial Lenz.选择针头要恰到好处.国外医学护理学分册，1984，5(2)：88.
[6] 王海杰，谭玉珍.臀部肌肉注射研究新进展.实用护理杂志，1991，7(1)：21.
[7] 刘迎利，孟庆友.臀肌注射深度与硬结形成的临床分析.实用护理杂志，1986，2(2)：14., http://www.100md.com(李小云 王从华 袁丽敏 李靖丽 邹红梅)