基层医院护理记录单存在的纠纷隐患分析及对策(2)
3.5 未使用医学术语 由于历史原因还有部分经过短期培训的无学历护士工作在临床一线，有少数护士缺乏基础的医学知识及病历书写规范知识，造成他们书写的记录单中有未使用医学术语现象，如维生素C写成VC，冠状动脉粥样硬化性心脏病写成冠心病。3.6 用符号代替文字 年轻护士对文字规范叙述存在着随意性，如P代表脉搏，PC代表青霉素，这对护士来讲确实是简便，但随着循证医学的兴起，新的《医疗事故处理条例》的出台及举证责任倒置的实施，一切医疗护理行为均应留有记录，利于举证，用符号代替文字，不能作为护士及医院举证的有力证据。
3.7 签名不规范 由于一些护士工作不认真，质量意识差，责任心不强，对护理记录单重要性认识不够，常出现签名简化、字迹潦草现象，不具备护士执业执照的人员单独值班时，对书写的护理记录单签名或代签名 ......
您现在查看是摘要页，全文长 3211 字符。