58例心力衰竭患者的临床治疗体会
 |
| 第1页 |
参见附件(1388KB，2页)。
【摘要】 目的 观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法 将58例CHF患者随机分为卡维地洛组与美托洛尔组，每组各29例。记录两组治疗前后HR、LVEF、LVDEd及LVESd，进行统计学比较分析。结果 经以上治疗后，卡维地洛组29例中显效11例，有效17例，无效1例，总有效率96.6%；美托洛尔组29例中显效8例，有效18例，无效3例，总有效率89.7%。两组总有效率比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 卡维地洛可明显改善CHF患者的心功能，其远期疗效优于美托洛尔。
【关键词】 CHF ； 卡维地洛；美托洛尔
慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一种临床综合征，是各种心脏病的终末阶段。其发病与肾素-血管紧张素(RAS)交感神经系统过度激活有关[1]。随着人群的老龄化，我国CHF的发病率及病死率逐年增高[2]。现将三门峡市黄河医院院2001年12月至2005年3月收治的58例CHF患者治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组同期收治CHF患者58例，其中男30例，女28例，年龄53～79岁，平均(61±8.5)岁。按NYHA心功能分级为П～Ⅲ级，均无β受体阻断药的禁忌证。其中冠心病40例，扩张型心肌病9例，心瓣膜病5例，风湿性心脏病4例。58例CHF患者随机分为卡维地洛组与美托洛尔组，每组各29例。两组年龄、性别、病情等具有可比性。
1.2 方法 治疗方法：两组均予利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和强心苷等治疗。在此基础上卡维地洛组口服卡维地洛片5 mg，2次/d，持续2w，无明显反应可加量至10 mg，共6个月；美托洛尔组口服美托洛尔片6.25 mg，2次/d，持续2w，无明显不良反应可加量至12.5 mg，共6个月。
1.3 观察指标 治疗前后做超声心动图，记录反映心肌收缩功能指标：左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDEd)、左室收缩末内径(LVESd)。
1.4 统计学方法 数据以(x±s)表示，采用配对t检验进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗效评价：两组治疗前及治疗6个月后，分别评估心功能。心功能无改善或恶化者为无效，心功能改善I级者为有效，心功能改善П级者为显效。
经以上治疗后，两组治疗后HR、LVEF、LVDEd、LVESd变化见表1。卡维地洛组29例中显效11例，有效17例，无效1例，总有效率96.6%；美托洛尔组29例中显效8例，有效18例，无效3例，总有效率89.7%。两组总有效率比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
导致心力衰竭发展的基本机制是心室重塑。在初始心肌损伤后，有多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，心力衰竭最主要的为神经内分泌的代偿性改变，包括交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，其激活程度与心力衰竭的程度相关[3]，交感神经的过度激活是慢性心力衰竭发展的重要环节，近几年来国外大规模中心临床研究中证明β受体阻滞剂能够明显改善慢性心力衰竭患者的症状，降低死亡率。尤其是卡维地洛取得了令人鼓舞的结果[4]。
卡维地洛是一种无内在拟交感活性的非选择性第三代β受体阻滞剂，同时具有α受体的阻滞作用，是一种极强的抗自由基、抗氧化损伤作用药物[5]。CHF时肾素-血管紧张素系统和交感活性系统过度兴奋，对心肌产生有害作用α和β受体介导，而过度的交感神经刺激加速心力衰竭进程[6]。卡维地洛对心肌细胞表面的β1和β2受体均有阻滞作用，与选择性第二代β1受体阻滞剂美托洛尔相比更能显著降低肾上腺素能活性[5]。此外，卡维地洛α1受体的阻滞作用，可使平滑肌松弛，外周血管扩张，有利改善心力衰竭患者的血流动力学，显著降低病死率，提高生活质量[7]。
本组研究结果显示，卡维地洛组与美托洛尔组心功能均有改善，表现为LVEF显著升高，LVEDd、LVESd及HR显著下降，但以卡维地洛组更为明显，表现为治疗后LVEF、LVEDd、LVESd及HR与美托洛尔组比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明第三代β受体阻断药卡维地洛能更有效地阻滞心力衰竭时由神经内分泌过度激活所致的症状加重和心功能恶化，从而延缓CHF患者病情进展和改善其顶后。卡维地洛抗CHF的作用之所以优于美托洛尔，与其作用机制有关，首先卡维地洛具有全面阻断肾上腺β1、β2、α1受体的作用，正是这种平衡阻断的复合效应，使该药既有β受体阻断效应(减慢HR而延长舒张期，更有效地改善左室充盈和增加LVEF)，又有阻断α1受体的效应(扩张血管降低心脏的前后负荷而减少左室的容量)；而美托洛尔只阻断β1受体，不能全面阻断β受体，又无α1受体的阻断效应。卡维地洛用于心力衰竭治疗，被证明可逆转心室重塑，由治疗心力衰竭的禁忌证转为常规治疗，是“生物学治疗心力衰竭”的一个方面，值得在临床上推广。多项临床研究证实，长期应用卡维地洛对提高CHF患者的LVEF明显优于美托洛尔，本组结果大致相符。综上所述，卡维地洛可明显改善CHF患者的心功能，其远期疗效优于美托洛尔。
参 考 文 献
[1] 卡维地洛临床试验协作组.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床研究.中华心血管杂志，2003，31(1)：7-10.
[2] 吴宁，诸骏仁，蒋之平.卡维地洛治疗轻中度稳定性慢性心力衰竭耐受性和安全性研究 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1388KB，2页)。