中药配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征疗效观察
【摘要】 目的 观察中药配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)临床疗效。方法 采用随机对照原则对PCOS患者78例进行临床观察,其中中西医结合组(治疗组)39例、西药治疗组(对照组) 39例。结果 两组资料总有效率比较,两组无显著性差异(P>0.05)；停药3个月后总有效率比较,治疗组为64.10%、对照组为28.20%,两组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论 克罗米芬加中医辨证治疗PCOS患者,能维持正常月经及排卵,疗效较单用克罗米芬有极显著性差异。
【关键词】 多囊卵巢综合征；中药；克罗米芬；疗效观察
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性最常见的内分泌紊乱性疾病,在闭经妇女中占25%,在排卵性不孕妇女中约占50%~70%。PCOS的发病原因至今尚不能肯定,临床表现为闭经、月经稀发或无排卵型功能失调性子宫出血、不孕、多毛和肥胖,伴有双侧卵巢多囊性改变[1]。该病因其临床表现的多样性,发病原因及机制尚未阐明,疗效尚不尽如人意。笔者于2002年2月至2007年12月采用中药配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征取得了较满意的治疗效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 将78例门诊收治PCOS患者随机分为两组，治疗组39例，对照组39例，其中治疗组平均年龄22.6岁,平均病程3.43年；对照组平均年龄21.9岁,平均病程3.48年。两组平均年龄、平均病程、病情程度分别经统计学处理(t检验)均无显著性差异(P>0.05),均具有可比性。
1.2 诊断方法 全部病例均符合以下诊断标准。①月经稀发或闭经，不孕、多毛和肥胖等；②基础体温持续3个月为单相；③B超提示：每个切面卵泡数目>15个，提示PCOS；④黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)≥2；⑤子宫内膜检查多为无排卵增殖型或增生过度。
2 方法及结果
2.1 治疗方法 治疗组于月经周期第5 d服克罗米芬,每天1次,50 mg/次,连服5天。无正常周期者可先用黄体酮引起撤药性出血,于撤药性出血第5天以同样方法服克罗米芬。中药以补肾活血为基础,处方[2]：菟丝子15 g、覆盆子15 g、茺蔚子15 g、仙茅6 g、淫羊藿6 g、川芎15 g、赤芍20 g、鸡血藤20 g,与克罗米芬同时服用,每日1剂,连服10 d。体重指数超过正常者,加生山楂20 g、决明子20 g、胆南星15 g、法夏15 g,于周期第25天服用疏肝活血方:柴胡12 g、赤芍15 g、郁金20 g、玄胡20 g、泽兰10 g、炙香附12 g、炒枳壳12 g、益母草20 g、桃仁10 g、丹皮20 g、甘草6 g,每日1剂,连服5剂。上述治疗连续3个月经周期。对照组于月经周期第5天服克罗米芬,每日1次,50 mg/次,连服5 d,连用3个月经周期。所有病例跟踪观察9个月。
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2.2 治疗结果
2.2.1 疗效标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。显效:月经恢复正常周期,临床症状改善,BBT连续3个月转为双相;有效:有月经来潮,但周期不规律,临床症状改善,BBT 3个月中有1个月呈双相或2个月不典型双相(黄体期少于12天);无效:未恢复月经,症状、体征无明显改善。
2.2.2 两组临床疗效比较 治疗组39例，治愈17例，有效8例，无效3例，总有效率为85%;对照组39例，治愈10例，有效7例，无效22例，总有效率为43.59%。经统计学处理，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
2.2.3 随访9个月中，两组不孕症患者妊娠情况比较：治疗组39例，妊娠28例，妊娠率为71.79%；对照组39例，妊娠9例，妊娠率为23.08%。经t检验，治疗组妊娠率明显高于对照组。
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3 讨论
3.1 中药补肾化痰法治疗中,可通过提高PCOS患者血FSH水平,使LH/FSH比值下降,提高血E2水平,而使T/E2比值下降,卵泡发育而排卵。清肝补肾法治疗中,不仅能提高PCOS患者血FSH水平,同时亦使血PRL水平降为正常,有利于卵泡发育及血E2水平的提高。益肾化瘀祛痰法,可通过降低血雄激素水平,降调AR,使胰岛素分泌减少,并使下丘脑内高神经肽Y及高阿黑皮质素(POMC)水平下降,一方面产生饱食感减少进食而减少脂肪积累和血瘦素水平;另一方面去除对GnRH分泌的抑制,使血FSH、LH达正常水平。卵巢颗粒细胞增生,血E2水平提高,卵泡发育,从而达到促排卵和减肥的效果。
3.2 笔者针对PCOS临床表现的多异性进行了临床评分尝试,观察到中西医结合对积分为轻、中度的PCOS患者有较好的疗效,且在停药后后续效果更为明显。说明中医辨证施治对恢复肾-冲任-天癸的平衡有较好的效果。由于条件所限,没有对患者治疗后进行评分观察,中西医结合程度较低,西药仅单纯使用克罗米芬促排卵治疗。
参 考 文 献
[1] 丰有吉.疑难妇产科学.人民卫生出版社,1998:341-342.
[2] 罗元恺.中医妇科学.人民卫生出版社,1985:124.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,1993:38-43., 百拇医药(刘 欣)
【关键词】 多囊卵巢综合征；中药；克罗米芬；疗效观察
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性最常见的内分泌紊乱性疾病,在闭经妇女中占25%,在排卵性不孕妇女中约占50%~70%。PCOS的发病原因至今尚不能肯定,临床表现为闭经、月经稀发或无排卵型功能失调性子宫出血、不孕、多毛和肥胖,伴有双侧卵巢多囊性改变[1]。该病因其临床表现的多样性,发病原因及机制尚未阐明,疗效尚不尽如人意。笔者于2002年2月至2007年12月采用中药配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征取得了较满意的治疗效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 将78例门诊收治PCOS患者随机分为两组，治疗组39例，对照组39例，其中治疗组平均年龄22.6岁,平均病程3.43年；对照组平均年龄21.9岁,平均病程3.48年。两组平均年龄、平均病程、病情程度分别经统计学处理(t检验)均无显著性差异(P>0.05),均具有可比性。
1.2 诊断方法 全部病例均符合以下诊断标准。①月经稀发或闭经，不孕、多毛和肥胖等；②基础体温持续3个月为单相；③B超提示：每个切面卵泡数目>15个，提示PCOS；④黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)≥2；⑤子宫内膜检查多为无排卵增殖型或增生过度。
2 方法及结果
2.1 治疗方法 治疗组于月经周期第5 d服克罗米芬,每天1次,50 mg/次,连服5天。无正常周期者可先用黄体酮引起撤药性出血,于撤药性出血第5天以同样方法服克罗米芬。中药以补肾活血为基础,处方[2]：菟丝子15 g、覆盆子15 g、茺蔚子15 g、仙茅6 g、淫羊藿6 g、川芎15 g、赤芍20 g、鸡血藤20 g,与克罗米芬同时服用,每日1剂,连服10 d。体重指数超过正常者,加生山楂20 g、决明子20 g、胆南星15 g、法夏15 g,于周期第25天服用疏肝活血方:柴胡12 g、赤芍15 g、郁金20 g、玄胡20 g、泽兰10 g、炙香附12 g、炒枳壳12 g、益母草20 g、桃仁10 g、丹皮20 g、甘草6 g,每日1剂,连服5剂。上述治疗连续3个月经周期。对照组于月经周期第5天服克罗米芬,每日1次,50 mg/次,连服5 d,连用3个月经周期。所有病例跟踪观察9个月。
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2.2 治疗结果
2.2.1 疗效标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。显效:月经恢复正常周期,临床症状改善,BBT连续3个月转为双相;有效:有月经来潮,但周期不规律,临床症状改善,BBT 3个月中有1个月呈双相或2个月不典型双相(黄体期少于12天);无效:未恢复月经,症状、体征无明显改善。
2.2.2 两组临床疗效比较 治疗组39例，治愈17例，有效8例，无效3例，总有效率为85%;对照组39例，治愈10例，有效7例，无效22例，总有效率为43.59%。经统计学处理，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
2.2.3 随访9个月中，两组不孕症患者妊娠情况比较：治疗组39例，妊娠28例，妊娠率为71.79%；对照组39例，妊娠9例，妊娠率为23.08%。经t检验，治疗组妊娠率明显高于对照组。
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3 讨论
3.1 中药补肾化痰法治疗中,可通过提高PCOS患者血FSH水平,使LH/FSH比值下降,提高血E2水平,而使T/E2比值下降,卵泡发育而排卵。清肝补肾法治疗中,不仅能提高PCOS患者血FSH水平,同时亦使血PRL水平降为正常,有利于卵泡发育及血E2水平的提高。益肾化瘀祛痰法,可通过降低血雄激素水平,降调AR,使胰岛素分泌减少,并使下丘脑内高神经肽Y及高阿黑皮质素(POMC)水平下降,一方面产生饱食感减少进食而减少脂肪积累和血瘦素水平;另一方面去除对GnRH分泌的抑制,使血FSH、LH达正常水平。卵巢颗粒细胞增生,血E2水平提高,卵泡发育,从而达到促排卵和减肥的效果。
3.2 笔者针对PCOS临床表现的多异性进行了临床评分尝试,观察到中西医结合对积分为轻、中度的PCOS患者有较好的疗效,且在停药后后续效果更为明显。说明中医辨证施治对恢复肾-冲任-天癸的平衡有较好的效果。由于条件所限,没有对患者治疗后进行评分观察,中西医结合程度较低,西药仅单纯使用克罗米芬促排卵治疗。
参 考 文 献
[1] 丰有吉.疑难妇产科学.人民卫生出版社,1998:341-342.
[2] 罗元恺.中医妇科学.人民卫生出版社,1985:124.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,1993:38-43., 百拇医药(刘 欣)