钛网支撑植骨融合加前路钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核(2)
1.3 手术方法 ① 病灶清除及减压：术前常规预防性应用抗生素。据病变椎体选择手术入路，患侧(双侧病变时选择病变较重的一侧)在上，T10及其以上采用剖胸切口；T11-L2采用胸腰联合切口(肾切口)，胸腹膜外入路；L3-5采用倒八字切口，腹膜外入路。充分显露病变椎体及其相邻的各一椎体，注意结扎病变椎体及可能影响内固定物植入的椎体血管，吸出椎旁肌、腰大肌内的冷脓肿，彻底清除脓液、干酪样坏死物质和死骨，切除病变椎体直至新鲜健康骨质，术中行冰冻病理检查，刮除时注意保护在腰大肌表面走行的输尿管和在其内走行的神经丛，清理病变椎间盘时注意保留正常终板，有神经症状者行椎管内彻底减压；② 植骨材料：8例胸椎结核采用局部切除的肋骨，13例胸腰段及腰椎结核采用髂骨，将植骨材料剪成骨粒装入钛网内植入椎体间，骨量不够时可在钛网中段植入异体骨，两端植入自体骨；③ 矫形及内固定：在上下健康椎体间侧方行Ventrofix、Xia-Ⅱ等内固定器械撑开椎体矫正后凸畸形，选用长度稍大于椎体缺损高度并根据椎体大小选择相应直径的钛网，撑开椎间隙，将钛网植入，方向与脊柱纵轴平行且两端刺入正常椎体内，C型臂X线机透视确定位置良好，局部放置链霉素1 g和异烟肼400 mg,放置引流管，逐层缝合，术后常规使用抗炎药和抗痨治疗，术后1个月可在穿戴胸腰支具下坐起并下床进行功能锻炼，出院后继续行抗结核治疗9~12个月。1.4 术后处理 术后常规应用广谱抗生素及抗痨药物治疗，同时加强营养 ......
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