小开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的术后护理
【摘要】 目的 探讨小开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的术后护理措施，提高护理质量。方法 本科自2004年1月至2008年2月有269例腰椎间盘突出症患者进行了小开窗髓核摘除治疗，对患者的术后护理制定了周密的计划，并加强了手术早期腰背肌的功能锻炼。结果 由于各项护理措施得当，患者均痊愈出院。结论 对小开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的患者，做好术后护理是手术成功的关键。
【关键词】 小开窗髓核摘除；腰椎间盘突出；护理
腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征，长期体力劳动者发病率高。本病给社会家庭均带来很大负担，因此在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法。本院自2004年1月至2008年2月，应用小开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症269例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 269例中，男182例，女87例，年龄20~71岁，平均43.2岁，均经CT扫描或MRI检查确诊，其中L3~4椎间盘突出45例，L4~5椎间盘突出138例，L4~5、L5~S1椎间盘突出86例。结果：269例中，优212例，良41例，可16例,优良率达94.1%。
手术方法：根据椎间盘突出类型选择单侧或双侧开窗手术方法进行手术，术后放置闭式引流管24~72 h，并给予抗炎、脱水、营养神经等处理。
2 护理
2.1 卧位时间 术后至少平卧软垫硬板床4~6 h，以达到压迫止血的目的，防止过早翻身引起伤口活动性出血，采用滚筒式翻身，动作稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血形成血肿。
2.2 保持引流管持续负压引流通畅，妥善固定，避免扭曲、折叠、嵌压。注意观察引流液的颜色、量、性质。
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2.3 经常检查创面敷料渗血、渗液情况，并认真倾听患者主诉。术后6 h内每小时检查一次，以后2 h检查一次。
2.4 观察体温、腰腿痛及血沉变化，注意切口周围有无红、肿、痛、波动感，定时复查血象、血沉，以防引起椎间隙感染。
2.5 术后严密观察意识、血压、脉搏、尿量、面色、皮肤弹性等变化[1]。发现异常情况及时报告主管医生，并配合处理。
2.6 激光治疗 采用半导体激光治疗是治疗腰椎间盘突出症的辅助治疗方法之一，选取L4~5或L5~S1棘突旁，环跳穴、委中穴、承山穴、及阿是穴为靶位，每一靶位照射3 min，1次/d，5次为1个疗程。此方法对其疗效、安全性进行全面观察，效果较好，并有止痛、伤口愈合快等优点。
2.7 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。如豆制品、牛奶、猪肝、瘦肉、新鲜水果等。年老体弱合并糖尿病者，经术前、术后积极控制血糖，术后合理膳食，既控制血糖又保证营养，增强机体抵抗力，促进切口愈合。
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2.8 功能锻炼[2] 术后第二天，拔管后即作直腿曲髋运动，活动范围40°~90°，频率1~3 min内完成10~30次(10~30次/1~3 min)，3~5次/d。1周后改为抬胸/挺腹运动,活动范围以胸/腰离床面一拳以上为准，频率20~30次/1~3 min,3~5次/d，练习3周，老年患者适当提前，以避免长期卧床引起的合并症。期间除大小便可带腰围下床外，其余时间均需卧床休息，3周后可让患者在腰围保护下做腰背部体操至术后半年以上，以加强腰肌协调性与柔韧性。
3 讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病。目前手术治疗仍是腰椎间盘突出症的重要手段。其手术方法仍以小开窗摘除髓核为主，如何减少脊柱结构的破坏，尽量保持脊柱的稳定性，减少手术并发症，一直是脊柱外科努力的方向。与以往传统的方法，较多采用半锥板切除手术方式，个别全锥板切除，尽管其有手术视野清晰、易操作、不易遗漏等优点，但其易引起腰椎不稳，术后疤痕粘连、术后腰腿痛复发的报道引起了人们的重视。对于术后的护理，护理人员对于术后康复的好与坏起决定性的作用，防止并发症及功能锻炼是我们尤应注意的。以前，医生们对术后功能恢复常常忽视，自从有人报道腰背肌衰弱综合征以来，腰背肌功能锻炼才被人们所重视，在恢复腰椎功能上改善肌肉的力量及其协调性与稳定性更显的重要，故而应该将腰背肌的功能锻炼作为腰椎间盘突出症治疗中不可缺少的组成部分。
参 考 文 献
[1] 陈美萍，张丽.腰椎间盘突出症术后严重并发症的护理.护理学杂志，2002，17(13)：202.
[2] 杨明玉，孙血莹.腰椎间盘突出症的手术与护理进展.中华护理杂志，2002，37(5)：375., http://www.100md.com(徐 薇 徐桂娟 代炳梅)
【关键词】 小开窗髓核摘除；腰椎间盘突出；护理
腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征，长期体力劳动者发病率高。本病给社会家庭均带来很大负担，因此在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法。本院自2004年1月至2008年2月，应用小开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症269例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 269例中，男182例，女87例，年龄20~71岁，平均43.2岁，均经CT扫描或MRI检查确诊，其中L3~4椎间盘突出45例，L4~5椎间盘突出138例，L4~5、L5~S1椎间盘突出86例。结果：269例中，优212例，良41例，可16例,优良率达94.1%。
手术方法：根据椎间盘突出类型选择单侧或双侧开窗手术方法进行手术，术后放置闭式引流管24~72 h，并给予抗炎、脱水、营养神经等处理。
2 护理
2.1 卧位时间 术后至少平卧软垫硬板床4~6 h，以达到压迫止血的目的，防止过早翻身引起伤口活动性出血，采用滚筒式翻身，动作稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血形成血肿。
2.2 保持引流管持续负压引流通畅，妥善固定，避免扭曲、折叠、嵌压。注意观察引流液的颜色、量、性质。
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2.3 经常检查创面敷料渗血、渗液情况，并认真倾听患者主诉。术后6 h内每小时检查一次，以后2 h检查一次。
2.4 观察体温、腰腿痛及血沉变化，注意切口周围有无红、肿、痛、波动感，定时复查血象、血沉，以防引起椎间隙感染。
2.5 术后严密观察意识、血压、脉搏、尿量、面色、皮肤弹性等变化[1]。发现异常情况及时报告主管医生，并配合处理。
2.6 激光治疗 采用半导体激光治疗是治疗腰椎间盘突出症的辅助治疗方法之一，选取L4~5或L5~S1棘突旁，环跳穴、委中穴、承山穴、及阿是穴为靶位，每一靶位照射3 min，1次/d，5次为1个疗程。此方法对其疗效、安全性进行全面观察，效果较好，并有止痛、伤口愈合快等优点。
2.7 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。如豆制品、牛奶、猪肝、瘦肉、新鲜水果等。年老体弱合并糖尿病者，经术前、术后积极控制血糖，术后合理膳食，既控制血糖又保证营养，增强机体抵抗力，促进切口愈合。
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2.8 功能锻炼[2] 术后第二天，拔管后即作直腿曲髋运动，活动范围40°~90°，频率1~3 min内完成10~30次(10~30次/1~3 min)，3~5次/d。1周后改为抬胸/挺腹运动,活动范围以胸/腰离床面一拳以上为准，频率20~30次/1~3 min,3~5次/d，练习3周，老年患者适当提前，以避免长期卧床引起的合并症。期间除大小便可带腰围下床外，其余时间均需卧床休息，3周后可让患者在腰围保护下做腰背部体操至术后半年以上，以加强腰肌协调性与柔韧性。
3 讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病。目前手术治疗仍是腰椎间盘突出症的重要手段。其手术方法仍以小开窗摘除髓核为主，如何减少脊柱结构的破坏，尽量保持脊柱的稳定性，减少手术并发症，一直是脊柱外科努力的方向。与以往传统的方法，较多采用半锥板切除手术方式，个别全锥板切除，尽管其有手术视野清晰、易操作、不易遗漏等优点，但其易引起腰椎不稳，术后疤痕粘连、术后腰腿痛复发的报道引起了人们的重视。对于术后的护理，护理人员对于术后康复的好与坏起决定性的作用，防止并发症及功能锻炼是我们尤应注意的。以前，医生们对术后功能恢复常常忽视，自从有人报道腰背肌衰弱综合征以来，腰背肌功能锻炼才被人们所重视，在恢复腰椎功能上改善肌肉的力量及其协调性与稳定性更显的重要，故而应该将腰背肌的功能锻炼作为腰椎间盘突出症治疗中不可缺少的组成部分。
参 考 文 献
[1] 陈美萍，张丽.腰椎间盘突出症术后严重并发症的护理.护理学杂志，2002，17(13)：202.
[2] 杨明玉，孙血莹.腰椎间盘突出症的手术与护理进展.中华护理杂志，2002，37(5)：375., http://www.100md.com(徐 薇 徐桂娟 代炳梅)