15例外周血造血干细胞采集中出现问题的原因分析及对策
【摘要】 目的 探讨外周血造血干细胞采集中出现问题的原因，提出相应护理对策。方法 2004年2月至2007年2月应用美国增强型多功能细胞分离机进行了15例外周血造血干细胞采集。结果 本组采集中出现问题14例，包括管道系统通路障碍，血流通路障碍，枸橼酸钠中毒反应，低血糖反应，顺利采集 1例。结论 在进行外周血干细胞采集过程中，对所出现的问题进行分析，并采取相应护理对策，包括心理护理，正确安装耗材，选择合适静脉，预防用药，密切观察患者反应等，15例均完成了外周血造血干细胞采集。
【关键词】 外周血;造血干细胞采集;问题;对策
外周血造血干细胞移植的临床应用已日益引起人们的关注，其发展速度已超过传统的骨髓移植。特别是非骨髓性干细胞的出现，使外周血造血干细胞移植从治疗实体瘤、白血病等恶性疾病[1],进一步扩展至治疗自身免疫性疾病(如重型系统性红斑狼疮、难治复发性类风湿性关节炎等)[2]。然而，在采集过程中，出现的各种不良反应直接决定着能否成功采集，也直接影响成品质量。2004年2月至2007年2月在本科应用美国增强型多功能细胞分离机进行了15例外周血造血干细胞采集，总结采集过程中出现不良反应原因及对策，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2004年2月至2007年2月在本科进行15例外周血造血干细胞采集，其中供者7例，男3例，女4例；患者8例，男3例，女5例，年龄23~62岁，平均34岁。血液系统疾病患者11例：其中非霍奇淋巴瘤3例，急性淋巴细胞白血病3例，急性非淋巴细胞白血病2例，慢性粒细胞白血病2例，骨髓增生异常综合征1例；自身免疫性疾病4例：其中重型系统红斑狼疮3例，难治复发性类风湿关节炎合并干燥综合征1例。
1.2 外周血干细胞采集方法 选用美国血液技术公司增强型多功能血细胞分离机(MCS+),PBSC程序卡及美国血液技术公司一次性全封闭971E型管道耗材，按规定程序进行操作，根据被采集者身高，体质量，红细胞压积等情况设定相关参数，采血和回输速度均为60~80 ml/min，开阀时限45%，关闭时限15%。抗凝剂采用上海血液技术公司产品复方枸橼酸钠溶液(ACD-A)，与血量比例1：12。静脉通道选择肘部静脉(如正中静脉，贵要静脉，头静脉)或桡静脉。
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1.3 采集中出现问题及处置 采集外周血造血干细胞过程中，出现问题是由多种原因引起。本组被采集者中，出现问题14例，顺利采集 1例，其中管道系统通路障碍4例，血流通道障碍2例，枸橼酸钠中毒反应7例，低血糖反应1例。经过心理护理，检查调整管道及参数，保证静脉管道通畅，血流量充足，用药预防枸橼酸钠中毒，指导饮食预防低血糖反应，最后问题都得到解决，15例采集外周血造血干细胞均成功。
2 原因分析
2.1 管道系统通路障碍 管道系统通路障碍4例，包括以下几个方面。
2.1.1 献血员系统监测器(DPM)压力故障报警2例，主要原因有:①献血员系统管道闭塞；②管道上有夹紧的夹子；③红细胞阀被关；④出血压低，血流不畅。
2.1.2 系统压力监测器(SPM)低压故障报警1例，主要原因有:①系统压力管有夹紧的夹子；②产品袋瘪缩；③阀处管道扭曲。
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2.1.3 滴注监测器未检出抗凝剂(AC)流量，报警1例，主要原因 ①AC袋液体滴完；②献血管管道闭塞；③AC管道有夹子夹紧。
2.2 血流通路障碍血流通路障碍2例 1例是供者精神紧张、血管收缩，外周血管充盈度降低，出现血流不畅;1例是非霍奇金淋巴瘤患者行自体移植，由于患者多次住院化疗，静脉弹性较差，在血液回输时冲破血管。
2.3 枸橼酸钠中毒反应 枸橼酸钠中毒反应共7例，因采集血液循环量一般为7000~10 000 ml，ACD-A血液抗凝剂使用量较大，平均为650 ml，其中枸橼酸钠含17.9 g，正常人枸橼酸钠中毒剂量为15 g左右，过多的枸橼酸钠可引起中毒及低钙血症，表现为手足口唇发麻，血压下降，抽搐等症状[3]。
2.4 低血糖反应 本组出现低血糖反应为1例，由于患者担心进食后影响采集质量，进食少，采集后3 h出现饥饿感、心悸、出冷汗，测指尖血糖为3.1 mmol/L。
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3 护理对策
3.1 心理护理 无论是供者还是患者，大多对干细胞缺乏正确认识，存在一定紧张、恐惧心理。护理人员要了解其心理活动，精神要求，收集有效的资料和信息，向被采集者讲解采集的方法、注意事项，取得他们的信任。采集环境应明亮、宽敞，准备一些通俗易懂的资料及报刊供其阅读，配备收音机、电视机，分散其注意力。
3.2 饮食指导 采集前一天避免食用油腻食物，防止出现乳糜血液，影响干细胞收集[4]。采集当天早餐不要进食水份多的食物如：稀饭、汤面等，预防术中出现尿急情况。由于采集时间长约4~6 h，切忌空腹采集，采集前必要可测指尖血糖，术中感到饥饿感时，帮助进食高蛋白、低脂肪的清淡食物，如牛奶、鸡蛋等，预防低血糖反应。
3.3 正确安装耗材系统 在MCS+机器安装前，护理人员应核实一次性耗材与选择的PBSC规程和选项相符，可按下列次序有效的安装：①血浆采集管线；②离心杯和复式泵总管；③干细胞采集管线；④献血员/血液管线；⑤溶液管线。安装完毕后，在仔细观察各管道是否扭曲，各夹子是否夹紧，DPM、SPM、离心杯、泵总管是否安装到位，准确安装耗材是减少机器采集中报警次数的关键因素之一。
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3.4 选择合适静脉 由于采血量大，穿刺针一般选14~16G，需要弹性好、粗大的静脉，一般选择肘部的正中静脉，贵要静脉，头静脉或桡静脉。穿刺后要固定牢固，摆放舒适体位，嘱供者不要弯曲手臂，以免穿破血管。穿刺部位一旦出现血肿或堵塞，立即重新穿刺。
3.5 保证采集血管充盈 由于天气寒冷或被采集者血管细小、精神紧张，使外周血管收缩，出现血管不畅，引起血管低压报警时，要注意保暖，调节室温为22~25℃，湿度为55%~65%；指导被采集者放松心情，并在穿刺血管上方扎止血带，嘱其捏皮球，以增加血管中的压力和血量，同时降低采血速度，最低为20~30 ml/min。
3.6 防止枸橼酸钠中毒反应 采集前口服钙尔奇D 0.6 g或静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，如供者出现口唇、四肢麻木等中毒反应，立即静脉补充钙剂。
近年来，外周血干细胞移植在临床上广泛应用，通过血细胞分离和获得足量干细胞是确保临床移植和恢复快速造血的先决条件和重要因素之一[5]。而在采集外周血干细胞前予心理护理、饮食指导、正确安装耗材，保证管道畅通，预防用药及时处理被采集者不良反应可保证采集干细胞顺利进行。本组采集中，所出现的问题经对症、对因处理后，均顺利完成干细胞采集。
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参 考 文 献
[1] 达万明，裴雪涛.外周血干细胞移植.人民卫生出版社，2000：4.
[2] 王金铠.自体外周血干细胞移植治疗自身免疫性疾病.河北医药,2004,26(3):221-223.
[3] 田兆嵩.临床输血学.人民卫生出版社，1998：158.
[4] 常梅芳，朱霞明，沈静慧.MAG方案动员采集干细胞的护理.中华现代护理学杂志，2006，22(3)：19-20.
[5] 何志国，侯丽君，等.应用间断流动式血细胞分离机采集外周血造血干细胞的效果分析.中国组织工程研究与临床康复，2007，11(24)：4815-4817., 百拇医药(李碧香 王建英 何志国)
【关键词】 外周血;造血干细胞采集;问题;对策
外周血造血干细胞移植的临床应用已日益引起人们的关注，其发展速度已超过传统的骨髓移植。特别是非骨髓性干细胞的出现，使外周血造血干细胞移植从治疗实体瘤、白血病等恶性疾病[1],进一步扩展至治疗自身免疫性疾病(如重型系统性红斑狼疮、难治复发性类风湿性关节炎等)[2]。然而，在采集过程中，出现的各种不良反应直接决定着能否成功采集，也直接影响成品质量。2004年2月至2007年2月在本科应用美国增强型多功能细胞分离机进行了15例外周血造血干细胞采集，总结采集过程中出现不良反应原因及对策，报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2004年2月至2007年2月在本科进行15例外周血造血干细胞采集，其中供者7例，男3例，女4例；患者8例，男3例，女5例，年龄23~62岁，平均34岁。血液系统疾病患者11例：其中非霍奇淋巴瘤3例，急性淋巴细胞白血病3例，急性非淋巴细胞白血病2例，慢性粒细胞白血病2例，骨髓增生异常综合征1例；自身免疫性疾病4例：其中重型系统红斑狼疮3例，难治复发性类风湿关节炎合并干燥综合征1例。
1.2 外周血干细胞采集方法 选用美国血液技术公司增强型多功能血细胞分离机(MCS+),PBSC程序卡及美国血液技术公司一次性全封闭971E型管道耗材，按规定程序进行操作，根据被采集者身高，体质量，红细胞压积等情况设定相关参数，采血和回输速度均为60~80 ml/min，开阀时限45%，关闭时限15%。抗凝剂采用上海血液技术公司产品复方枸橼酸钠溶液(ACD-A)，与血量比例1：12。静脉通道选择肘部静脉(如正中静脉，贵要静脉，头静脉)或桡静脉。
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1.3 采集中出现问题及处置 采集外周血造血干细胞过程中，出现问题是由多种原因引起。本组被采集者中，出现问题14例，顺利采集 1例，其中管道系统通路障碍4例，血流通道障碍2例，枸橼酸钠中毒反应7例，低血糖反应1例。经过心理护理，检查调整管道及参数，保证静脉管道通畅，血流量充足，用药预防枸橼酸钠中毒，指导饮食预防低血糖反应，最后问题都得到解决，15例采集外周血造血干细胞均成功。
2 原因分析
2.1 管道系统通路障碍 管道系统通路障碍4例，包括以下几个方面。
2.1.1 献血员系统监测器(DPM)压力故障报警2例，主要原因有:①献血员系统管道闭塞；②管道上有夹紧的夹子；③红细胞阀被关；④出血压低，血流不畅。
2.1.2 系统压力监测器(SPM)低压故障报警1例，主要原因有:①系统压力管有夹紧的夹子；②产品袋瘪缩；③阀处管道扭曲。
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2.1.3 滴注监测器未检出抗凝剂(AC)流量，报警1例，主要原因 ①AC袋液体滴完；②献血管管道闭塞；③AC管道有夹子夹紧。
2.2 血流通路障碍血流通路障碍2例 1例是供者精神紧张、血管收缩，外周血管充盈度降低，出现血流不畅;1例是非霍奇金淋巴瘤患者行自体移植，由于患者多次住院化疗，静脉弹性较差，在血液回输时冲破血管。
2.3 枸橼酸钠中毒反应 枸橼酸钠中毒反应共7例，因采集血液循环量一般为7000~10 000 ml，ACD-A血液抗凝剂使用量较大，平均为650 ml，其中枸橼酸钠含17.9 g，正常人枸橼酸钠中毒剂量为15 g左右，过多的枸橼酸钠可引起中毒及低钙血症，表现为手足口唇发麻，血压下降，抽搐等症状[3]。
2.4 低血糖反应 本组出现低血糖反应为1例，由于患者担心进食后影响采集质量，进食少，采集后3 h出现饥饿感、心悸、出冷汗，测指尖血糖为3.1 mmol/L。
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3 护理对策
3.1 心理护理 无论是供者还是患者，大多对干细胞缺乏正确认识，存在一定紧张、恐惧心理。护理人员要了解其心理活动，精神要求，收集有效的资料和信息，向被采集者讲解采集的方法、注意事项，取得他们的信任。采集环境应明亮、宽敞，准备一些通俗易懂的资料及报刊供其阅读，配备收音机、电视机，分散其注意力。
3.2 饮食指导 采集前一天避免食用油腻食物，防止出现乳糜血液，影响干细胞收集[4]。采集当天早餐不要进食水份多的食物如：稀饭、汤面等，预防术中出现尿急情况。由于采集时间长约4~6 h，切忌空腹采集，采集前必要可测指尖血糖，术中感到饥饿感时，帮助进食高蛋白、低脂肪的清淡食物，如牛奶、鸡蛋等，预防低血糖反应。
3.3 正确安装耗材系统 在MCS+机器安装前，护理人员应核实一次性耗材与选择的PBSC规程和选项相符，可按下列次序有效的安装：①血浆采集管线；②离心杯和复式泵总管；③干细胞采集管线；④献血员/血液管线；⑤溶液管线。安装完毕后，在仔细观察各管道是否扭曲，各夹子是否夹紧，DPM、SPM、离心杯、泵总管是否安装到位，准确安装耗材是减少机器采集中报警次数的关键因素之一。
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3.4 选择合适静脉 由于采血量大，穿刺针一般选14~16G，需要弹性好、粗大的静脉，一般选择肘部的正中静脉，贵要静脉，头静脉或桡静脉。穿刺后要固定牢固，摆放舒适体位，嘱供者不要弯曲手臂，以免穿破血管。穿刺部位一旦出现血肿或堵塞，立即重新穿刺。
3.5 保证采集血管充盈 由于天气寒冷或被采集者血管细小、精神紧张，使外周血管收缩，出现血管不畅，引起血管低压报警时，要注意保暖，调节室温为22~25℃，湿度为55%~65%；指导被采集者放松心情，并在穿刺血管上方扎止血带，嘱其捏皮球，以增加血管中的压力和血量，同时降低采血速度，最低为20~30 ml/min。
3.6 防止枸橼酸钠中毒反应 采集前口服钙尔奇D 0.6 g或静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，如供者出现口唇、四肢麻木等中毒反应，立即静脉补充钙剂。
近年来，外周血干细胞移植在临床上广泛应用，通过血细胞分离和获得足量干细胞是确保临床移植和恢复快速造血的先决条件和重要因素之一[5]。而在采集外周血干细胞前予心理护理、饮食指导、正确安装耗材，保证管道畅通，预防用药及时处理被采集者不良反应可保证采集干细胞顺利进行。本组采集中，所出现的问题经对症、对因处理后，均顺利完成干细胞采集。
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参 考 文 献
[1] 达万明，裴雪涛.外周血干细胞移植.人民卫生出版社，2000：4.
[2] 王金铠.自体外周血干细胞移植治疗自身免疫性疾病.河北医药,2004,26(3):221-223.
[3] 田兆嵩.临床输血学.人民卫生出版社，1998：158.
[4] 常梅芳，朱霞明，沈静慧.MAG方案动员采集干细胞的护理.中华现代护理学杂志，2006，22(3)：19-20.
[5] 何志国，侯丽君，等.应用间断流动式血细胞分离机采集外周血造血干细胞的效果分析.中国组织工程研究与临床康复，2007，11(24)：4815-4817., 百拇医药(李碧香 王建英 何志国)