年轻护士小儿头皮静脉穿刺压力源分析及对策
【摘要】临床上“小儿头皮静脉穿刺技术”给年轻护士带来很大的压力。本文从年轻护士自身、头皮静脉的特点、患儿家属及环境几个方面分析所存在的压力源，并说明了减少这些压源的具体作法。
在临床上年轻护士行小儿头皮静脉穿刺方面存在着很多压力源。如何减少源，从而减轻其对护士的压力，使护士能顺利地高效地完成小儿静脉注射工作，这是护理管理者的责任和义务。现将笔者在工作中的几点做法介绍如下。
1 压力源
1.1 患儿及家属因素 ①患儿到医院陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度；②患儿年龄小，头皮血管细，壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血；③小儿肥胖，静脉血管隐匿，触不清。穿刺时难以捕捉，反复穿刺造成静脉损伤而影响再次穿刺结果；④家长对患儿疼爱有加，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员期望值过高，对医学知识缺乏理解。言语不当，甚至就说你必须一针扎上，无形中增加了护理人员的心理压力。
1.2 年轻护士 的因素
1.2.1 心理因素面对病儿及家属的紧张、胆怯，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，甚至怕在领导和同事面前没面子。不能正确对待患儿家属的刺激性言语。工作繁忙时，情绪急躁，急于求成。年轻护士与患者及家属沟通困难，从而产生焦虑、生气、挫败感，导致工作效率下降。
1.2.2 技术因素 对小儿头皮静脉解剖位置掌握不准确，动静脉混淆不清;穿刺角度及深浅掌握不准。
1.3 社会因素 护士社会地位低，患者及家属不礼貌。同事之间的不理解，缺乏护理管理者的理解与支持。
1.4 环境因素 患儿陪护多，一个患儿甚至有4名家长陪同。环境嘈杂、拥挤。
1.5 减少压力源的具体做法 在工作中我体会到，要培养护士具有良好的素质；掌握高超的小儿静脉穿刺技术；做好与患儿及家长的沟通，取得他们的信任和配合。这样才能减少上述压力源，变压力为动力，顺利、高效的完成小儿静脉注射的工作。
1.5.1 加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼，加强他们责任心和爱心教育。衣着整洁、仪表大方、动作协调、举止自然[1]，会给患儿以舒适、依赖、安全及尊重感。
要宽厚待人，理解和着尊重不同性格的患者。学会忘掉不愉快的事，原谅自己、宽恕别人，正确对待家长的刺激性语言。操作前要深吸一口气使自己镇静、自信，心平气和。以果断、审慎的心态操作，动作轻、快、稳、准。
1.5.2 组织学习小儿静脉穿刺的技巧，请老护士介绍经验。如：正确选择血管。 对空虚不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、热敷及指压等方法。穿刺时左手要绷紧皮肤，特别是对于皮下脂肪比较薄的患儿。否则皮肤易滑动，造成穿刺困难。根据患儿血管位置，操作护士应进行护理评估，决定进针角度。额正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉主干，由于这些血管粗、管壁厚、弹性好、活动度大，所以进针时应增大进针角度。以45°正面或旁侧进针后挑起皮肤以25°进血管，见回血后平行进少许。如此成功率高且疼痛小。对血管细、短、活动度小、较固定血管，宜以15°~20°进针皮肤，再挑起皮肤以5°~10°进血管，见回血立即停止进针。对于血管细小、不充盈而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻、皮肤无隆起和变色现象，滴入顺利证实穿刺成功。
1.5.3 管理者要关心、鼓励护士，解决其后顾之忧。充分理解并保护护士的自尊心。合理分工，联劳协作，创造一个轻松、愉快、和谐的工作氛围。领导和同行的支持能很好地缓解护士的压力[2]。
1.5.4 提高护士的沟通能力 仪表端装，不穿白色工作服，面带微笑，以良好的第一印象取得患儿及家属的信任。对患儿要亲切，如：小朋友和姐姐握握手；让姐姐抱抱；扎上针姐姐给拿玩具等。对家属要诚恳，若一次穿刺未成功一定坦诚面对，马上说对不起。我给您请个“高手”过来操作，以给家属安慰。
1.5.5 对患儿家属进行权利和义务教育，增加其对护士工作的理解和尊重。如：孩子的康复是我们和您的共同愿望，但您孩子的血管不显露穿刺有难度，我们需要您的配合。若有您的支持加上我们的努力，穿刺一定会成功。
1.5.6 设独立的小儿静点室，室内光线充足，墙壁粘贴儿童喜爱的图画，有一定数量的玩具。一个孩子尽量允许一位家属进入，防止不良情绪给护士带来的干扰。
2 结果
每一位新到我科的年轻护士经过1~2个月基本能减轻压力，顺利完成小儿静脉穿刺工作。
参 考 文 献
[1] 陈健.儿科病房患儿家属的心理分析及护理临床护理杂志，2003，613(2)：33.
[2] 秦光材.浅析减少护士压力源的对策.黑龙江医学，2006(06)., 百拇医药(刘秀玉)
在临床上年轻护士行小儿头皮静脉穿刺方面存在着很多压力源。如何减少源，从而减轻其对护士的压力，使护士能顺利地高效地完成小儿静脉注射工作，这是护理管理者的责任和义务。现将笔者在工作中的几点做法介绍如下。
1 压力源
1.1 患儿及家属因素 ①患儿到医院陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度；②患儿年龄小，头皮血管细，壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血；③小儿肥胖，静脉血管隐匿，触不清。穿刺时难以捕捉，反复穿刺造成静脉损伤而影响再次穿刺结果；④家长对患儿疼爱有加，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员期望值过高，对医学知识缺乏理解。言语不当，甚至就说你必须一针扎上，无形中增加了护理人员的心理压力。
1.2 年轻护士 的因素
1.2.1 心理因素面对病儿及家属的紧张、胆怯，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，甚至怕在领导和同事面前没面子。不能正确对待患儿家属的刺激性言语。工作繁忙时，情绪急躁，急于求成。年轻护士与患者及家属沟通困难，从而产生焦虑、生气、挫败感，导致工作效率下降。
1.2.2 技术因素 对小儿头皮静脉解剖位置掌握不准确，动静脉混淆不清;穿刺角度及深浅掌握不准。
1.3 社会因素 护士社会地位低，患者及家属不礼貌。同事之间的不理解，缺乏护理管理者的理解与支持。
1.4 环境因素 患儿陪护多，一个患儿甚至有4名家长陪同。环境嘈杂、拥挤。
1.5 减少压力源的具体做法 在工作中我体会到，要培养护士具有良好的素质；掌握高超的小儿静脉穿刺技术；做好与患儿及家长的沟通，取得他们的信任和配合。这样才能减少上述压力源，变压力为动力，顺利、高效的完成小儿静脉注射的工作。
1.5.1 加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼，加强他们责任心和爱心教育。衣着整洁、仪表大方、动作协调、举止自然[1]，会给患儿以舒适、依赖、安全及尊重感。
要宽厚待人，理解和着尊重不同性格的患者。学会忘掉不愉快的事，原谅自己、宽恕别人，正确对待家长的刺激性语言。操作前要深吸一口气使自己镇静、自信，心平气和。以果断、审慎的心态操作，动作轻、快、稳、准。
1.5.2 组织学习小儿静脉穿刺的技巧，请老护士介绍经验。如：正确选择血管。 对空虚不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、热敷及指压等方法。穿刺时左手要绷紧皮肤，特别是对于皮下脂肪比较薄的患儿。否则皮肤易滑动，造成穿刺困难。根据患儿血管位置，操作护士应进行护理评估，决定进针角度。额正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉主干，由于这些血管粗、管壁厚、弹性好、活动度大，所以进针时应增大进针角度。以45°正面或旁侧进针后挑起皮肤以25°进血管，见回血后平行进少许。如此成功率高且疼痛小。对血管细、短、活动度小、较固定血管，宜以15°~20°进针皮肤，再挑起皮肤以5°~10°进血管，见回血立即停止进针。对于血管细小、不充盈而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻、皮肤无隆起和变色现象，滴入顺利证实穿刺成功。
1.5.3 管理者要关心、鼓励护士，解决其后顾之忧。充分理解并保护护士的自尊心。合理分工，联劳协作，创造一个轻松、愉快、和谐的工作氛围。领导和同行的支持能很好地缓解护士的压力[2]。
1.5.4 提高护士的沟通能力 仪表端装，不穿白色工作服，面带微笑，以良好的第一印象取得患儿及家属的信任。对患儿要亲切，如：小朋友和姐姐握握手；让姐姐抱抱；扎上针姐姐给拿玩具等。对家属要诚恳，若一次穿刺未成功一定坦诚面对，马上说对不起。我给您请个“高手”过来操作，以给家属安慰。
1.5.5 对患儿家属进行权利和义务教育，增加其对护士工作的理解和尊重。如：孩子的康复是我们和您的共同愿望，但您孩子的血管不显露穿刺有难度，我们需要您的配合。若有您的支持加上我们的努力，穿刺一定会成功。
1.5.6 设独立的小儿静点室，室内光线充足，墙壁粘贴儿童喜爱的图画，有一定数量的玩具。一个孩子尽量允许一位家属进入，防止不良情绪给护士带来的干扰。
2 结果
每一位新到我科的年轻护士经过1~2个月基本能减轻压力，顺利完成小儿静脉穿刺工作。
参 考 文 献
[1] 陈健.儿科病房患儿家属的心理分析及护理临床护理杂志，2003，613(2)：33.
[2] 秦光材.浅析减少护士压力源的对策.黑龙江医学，2006(06)., 百拇医药(刘秀玉)