人工股骨头置换术治疗40例高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效分析
【摘要】 目的 分析和评价人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取2002年4月至2008年3月本院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者40例,人工股骨头置换术治疗32例。髋关节功能恢复情况。结果 所有患者均获得随访,随访时间6个月~4年,平均2.5年,优良率为85%。结论 人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折效果好，可作为临床治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种合理选择。
【关键词】 股骨粗隆间骨折;人工股骨头置换术
【Abstract】 Objective analyze and evaluate the clinical effects of artificial femoral head replacement in treating senile intertrochanteric fractures.Methods From April 2002 to March 2008,forty elderly patients with intertrochanteric fractures were chosen at random.Which were treated with artificial femoral head replacement.the excellent and good rate and the function evaluation of affected hip joint.
, 百拇医药
Results All the cases were followed up,and the average followed-up time was 2.5 yearsranged from 6 months to 4 years.The clinical efficacy of artificial femoral head replacement was significantly satisfied.theexcellent and good rate was 85%.Conclusion Artificial femoral head replacement is excellent in treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with advantagesIt can be a rational option for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures in senile patients.
, 百拇医药
【Key words】 Femoral intertrochanteric fracture;Artificial femoral head replacement
股骨转子间是骨质疏松的好发部位,骨质疏松的发生速度在骨小梁较快,在股骨矩则较慢,二者的结合部位是骨质最薄弱处,因此易发生骨折,尤以老年患者为多，以前的治疗方法多为保守治疗，手术治疗分为内固定术和人工关节置换术从2003年2月至2008年2月，本院用骨水泥型人工双极股骨假体治疗老年转子间骨折40例，疗效好。
1 资料与方法
本组男22例,女18例。年龄65岁以上，其中交通伤23例,坠落伤6例,生活伤11例。骨折分型:按Evans分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型11例,Ⅳ型20例。
2 术前准备
, 百拇医药 患者入院后均给予牵引(骨折移位不明显,估计在1周内手术者,给予皮肤牵引;骨折移位明显或有其他合并症不能在1周内手术者,给予患肢胫骨结节骨牵引),完成相关检查,相关科室会诊,妥善处理合并症后手术治疗。术前拍摄双髋关节标准正位片，备齐所需的各种型号假体及手术配套器械。所有患者术前半小时静脉应用抗生素,手术时间为伤后3~10d,平均为5 d。采用全麻13例,连续硬膜外麻醉27例。
3 手术方法
患者侧卧位,髋关节后外侧切口,保留部分臀中肌在股骨转子顶部的附着点。切切开关节囊后,于小转子上方1.5 cm处斜形截骨(保留股骨距),取出股骨头,术中尽量保留股骨粗隆部较大的骨折块,给复位、予钢丝固定，扩髓器扩髓，以大粗隆顶端为标志,确认假体股骨头的中心是否与大粗隆顶端在同一水平线上。扩髓完毕后用标准骨水泥技术(髓腔的冲洗、拭干、远端栓子、骨水泥充分搅拌、骨水泥枪)填充髓腔,插入合适的骨水泥型人工双极股骨假体柄,股骨距部的骨缺损用骨水泥充填、重塑。试模合适后选用合适颈长的股骨头假体植入,复位后彻底冲洗切口,置引流管2根,逐层关闭切口。
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4 术后治疗
术后抗生素继续应用72 h以防感染。术后倡导主动活动,患肢不制动,穿防旋鞋外展20°~30°放置。术后第2天指导并帮助其开始股四头肌等长肌肉收缩以及踝、趾关节屈、伸练习,应用足底静脉泵、下肢持续被动活动器促进血液循环和低分子肝素钙4000 U，皮下注射，1次/d，连续应用7 d，预防下肢深静脉血栓形成。术后引流管一般留置24~48 h,具体视引流量而定,确保引流通畅,防止血肿形成，去除引流管时行引流液培养，以便指导抗生素的应用。
5 结果
术后半年对患侧髋关节进行功能评定,标准参照索鹏等[1]提出的功能评定标准,按优、良、可、差进行评定。优:髋关节活动正常,无疼痛,关节功能恢复到术前状态,恢复生活自理,患者与家属均感满意。良:髋关节活动度达到80%以上,不影响正常生活,活动时髋部或大腿有轻微疼痛,不服止痛药,恢复生活自理,患者及家属尚感满意。可:可扶拐行走,髋关节活动受限,中度疼痛,服止痛药可缓解,生活部分自理。差:髋关节活动严重受限,不能行走,完全丧失生活能力。按此标准评定优28例，良6例，可6例，优良率为85%。
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6 讨论
股骨粗隆间骨折常见于老年人,非手术治疗需长期卧床治疗，容易发生坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓形成等并发症,严重威胁患者肢体功能，甚至危及生命,如无绝对手术禁忌证应积极采取手术治疗。①手术时机的选择：Znckerman等[1]研究表明:延迟手术超过3 d,病死率将增加一倍,除危重患者外,高龄合并内科疾病已不是手术禁忌证；②人工股骨头置换的手术适应证:年龄在65岁以上;有明显骨质疏松;骨折属Evans分型中的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,呈粉碎性;能耐受麻醉,或原有的并发症,经短期调整治疗后可耐受麻醉;患者及其家属要求行股骨头置换术。要综合考虑患者的情况，决定手术方案;③术中注意事项:充分及时做好术前准备,早期手术;完善相关检查，了解患者的全身情况,术中要保留大转子、小转子等大的骨折块,先给予复位、钢丝固定。重建或重塑股骨距有助于确定前倾角。由于股骨上端骨质疏松,骨皮质变薄,使用髓腔锉时应从小号开始扩髓,适可而止。有条件者应采用加长柄股骨柄假体,更符合正常的生力学要求,可增加髋关节力学强度。纪方等[2]可选用人工关节置换,人工股骨头置换不涉及骨折愈合,术后可早期下床功能锻炼,减少卧床时间,能提供早期关节活动及负重,避免长期卧床引起的肺部感染等严重并发症的发生,具有并发症少、手术时间短的优点,被认为是一种积极而有效的治疗方法[3]。
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参 考 文 献
[1] Znckerman JD,Skovron ML,Koval KJ,et al.Postoperatire com-plications and mortality associated with operative delay in olderpatients who have fracture of the hip.J Bone Joint Surg Am,1995,77(10):1551-1556.
[2] 纪方,朴润秀,蔡郑东,等.人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折.骨与关节损伤杂志,2002,17(3):184-185.
[3] 骆剑敏,朱国庆,陈栋,等.高龄不稳定股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术治疗体会.骨与关节损伤杂志,2006,21(1):60-61., http://www.100md.com(贾金领 徐海斌)
【关键词】 股骨粗隆间骨折;人工股骨头置换术
【Abstract】 Objective analyze and evaluate the clinical effects of artificial femoral head replacement in treating senile intertrochanteric fractures.Methods From April 2002 to March 2008,forty elderly patients with intertrochanteric fractures were chosen at random.Which were treated with artificial femoral head replacement.the excellent and good rate and the function evaluation of affected hip joint.
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Results All the cases were followed up,and the average followed-up time was 2.5 yearsranged from 6 months to 4 years.The clinical efficacy of artificial femoral head replacement was significantly satisfied.theexcellent and good rate was 85%.Conclusion Artificial femoral head replacement is excellent in treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with advantagesIt can be a rational option for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures in senile patients.
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【Key words】 Femoral intertrochanteric fracture;Artificial femoral head replacement
股骨转子间是骨质疏松的好发部位,骨质疏松的发生速度在骨小梁较快,在股骨矩则较慢,二者的结合部位是骨质最薄弱处,因此易发生骨折,尤以老年患者为多，以前的治疗方法多为保守治疗，手术治疗分为内固定术和人工关节置换术从2003年2月至2008年2月，本院用骨水泥型人工双极股骨假体治疗老年转子间骨折40例，疗效好。
1 资料与方法
本组男22例,女18例。年龄65岁以上，其中交通伤23例,坠落伤6例,生活伤11例。骨折分型:按Evans分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型11例,Ⅳ型20例。
2 术前准备
, 百拇医药 患者入院后均给予牵引(骨折移位不明显,估计在1周内手术者,给予皮肤牵引;骨折移位明显或有其他合并症不能在1周内手术者,给予患肢胫骨结节骨牵引),完成相关检查,相关科室会诊,妥善处理合并症后手术治疗。术前拍摄双髋关节标准正位片，备齐所需的各种型号假体及手术配套器械。所有患者术前半小时静脉应用抗生素,手术时间为伤后3~10d,平均为5 d。采用全麻13例,连续硬膜外麻醉27例。
3 手术方法
患者侧卧位,髋关节后外侧切口,保留部分臀中肌在股骨转子顶部的附着点。切切开关节囊后,于小转子上方1.5 cm处斜形截骨(保留股骨距),取出股骨头,术中尽量保留股骨粗隆部较大的骨折块,给复位、予钢丝固定，扩髓器扩髓，以大粗隆顶端为标志,确认假体股骨头的中心是否与大粗隆顶端在同一水平线上。扩髓完毕后用标准骨水泥技术(髓腔的冲洗、拭干、远端栓子、骨水泥充分搅拌、骨水泥枪)填充髓腔,插入合适的骨水泥型人工双极股骨假体柄,股骨距部的骨缺损用骨水泥充填、重塑。试模合适后选用合适颈长的股骨头假体植入,复位后彻底冲洗切口,置引流管2根,逐层关闭切口。
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4 术后治疗
术后抗生素继续应用72 h以防感染。术后倡导主动活动,患肢不制动,穿防旋鞋外展20°~30°放置。术后第2天指导并帮助其开始股四头肌等长肌肉收缩以及踝、趾关节屈、伸练习,应用足底静脉泵、下肢持续被动活动器促进血液循环和低分子肝素钙4000 U，皮下注射，1次/d，连续应用7 d，预防下肢深静脉血栓形成。术后引流管一般留置24~48 h,具体视引流量而定,确保引流通畅,防止血肿形成，去除引流管时行引流液培养，以便指导抗生素的应用。
5 结果
术后半年对患侧髋关节进行功能评定,标准参照索鹏等[1]提出的功能评定标准,按优、良、可、差进行评定。优:髋关节活动正常,无疼痛,关节功能恢复到术前状态,恢复生活自理,患者与家属均感满意。良:髋关节活动度达到80%以上,不影响正常生活,活动时髋部或大腿有轻微疼痛,不服止痛药,恢复生活自理,患者及家属尚感满意。可:可扶拐行走,髋关节活动受限,中度疼痛,服止痛药可缓解,生活部分自理。差:髋关节活动严重受限,不能行走,完全丧失生活能力。按此标准评定优28例，良6例，可6例，优良率为85%。
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6 讨论
股骨粗隆间骨折常见于老年人,非手术治疗需长期卧床治疗，容易发生坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓形成等并发症,严重威胁患者肢体功能，甚至危及生命,如无绝对手术禁忌证应积极采取手术治疗。①手术时机的选择：Znckerman等[1]研究表明:延迟手术超过3 d,病死率将增加一倍,除危重患者外,高龄合并内科疾病已不是手术禁忌证；②人工股骨头置换的手术适应证:年龄在65岁以上;有明显骨质疏松;骨折属Evans分型中的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,呈粉碎性;能耐受麻醉,或原有的并发症,经短期调整治疗后可耐受麻醉;患者及其家属要求行股骨头置换术。要综合考虑患者的情况，决定手术方案;③术中注意事项:充分及时做好术前准备,早期手术;完善相关检查，了解患者的全身情况,术中要保留大转子、小转子等大的骨折块,先给予复位、钢丝固定。重建或重塑股骨距有助于确定前倾角。由于股骨上端骨质疏松,骨皮质变薄,使用髓腔锉时应从小号开始扩髓,适可而止。有条件者应采用加长柄股骨柄假体,更符合正常的生力学要求,可增加髋关节力学强度。纪方等[2]可选用人工关节置换,人工股骨头置换不涉及骨折愈合,术后可早期下床功能锻炼,减少卧床时间,能提供早期关节活动及负重,避免长期卧床引起的肺部感染等严重并发症的发生,具有并发症少、手术时间短的优点,被认为是一种积极而有效的治疗方法[3]。
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参 考 文 献
[1] Znckerman JD,Skovron ML,Koval KJ,et al.Postoperatire com-plications and mortality associated with operative delay in olderpatients who have fracture of the hip.J Bone Joint Surg Am,1995,77(10):1551-1556.
[2] 纪方,朴润秀,蔡郑东,等.人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折.骨与关节损伤杂志,2002,17(3):184-185.
[3] 骆剑敏,朱国庆,陈栋,等.高龄不稳定股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术治疗体会.骨与关节损伤杂志,2006,21(1):60-61., http://www.100md.com(贾金领 徐海斌)