含三聚氰胺奶制品对儿童泌尿系统危害的临床探讨
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【摘要】 目的 观察食用含三聚氰胺奶制品致婴幼儿泌尿系统疾病的临床表现，评估其危害性。方法 对食用过含三聚氰胺奶制品的儿童泌尿系统行彩色多普勒超声和尿液常规检查。结果 彩超检查393例，筛查出阳性者58例(14.76%)，其中点状强回声53例(91.38%)，结石5例(8.62%)。尿检228例，红、白细胞升高并且符合临床诊断标准者32例(14.04%)。结石患儿均未有红、白细胞升高现象。各个年龄组的发病率比较无统计学意义，但均高于成人的发病率(P<0.01)。结论 三聚氰胺致儿童泌尿系统疾病以点状强回声表现为主，早发现、早治疗是控制其危害的主要措施。
【关键词】三聚氰胺；奶制品；儿童；泌尿系统疾病
The clinical harm of infants，urinary system diseases caused by consuming milk products pollutedby melamine
, 百拇医药
YAN Xu.ShandongMedical College，Linyi City,Shangdong 276002,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical manifestations and harm of infants，urinary system diseases caused by consuming milk products pollutedby melamine.Methods The urinary system of children consuming the milk products polluted by melamine underwent color Doppler flow imaging (CDFI) and urine routine examination.Results 393 cases received CDFI，and 58 cases(14.76%) proved to be urine protein positive，of which 5 cases (8.62%)had calculus and 53 cases(91.38%)had spot-like strong echoes.228 cases and underwent urinary examination，of which 32 cases (14.04%)conformed to the clinical diagnosis standards with an increase in the amounts of both red and white cells.No significant differences in the occurrence rates were found between groups of different ages in infants，but all higher than in adult groups (P<0.01).Conclusion Children，s urinary diseases caused by consuming milk products pollutedby melamine have the spot-like strong echoes as their main manifestations.Early detection and early treatment are the key to controlling the harm caused by melamine.
, 百拇医药
【Key words】Melamine; Milk products; Urinary system diseases
近来，我国部分地区的儿童因食用含三聚氰胺的奶制品，泌尿系统疾病如结石、急性肾功能衰竭等的发病率呈明显上升趋势，甚至导致患儿死亡。这一事件引起了全社会的广泛关注。为此，根据2008年9月11日卫发明电[2008]112号文件《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》，本校附属医院作为山东省卫生厅指定的综合性医疗机构，积极参与儿童的临床筛查工作，自2008年9月13日至2008年10月22日，筛查曾经食用国家质检总局2008年9月16日公布的22家企业生产的含有三聚氰胺的婴幼儿配方奶粉和2008年9月18日公布的含有三聚氰胺的液态奶者共计441例，其中泌尿系统彩色多普勒超声(彩超)检查393例，尿液常规检查(尿检)228例。现将临床筛查结果及分析报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 筛查儿童441例，男253例，女188例；年龄45 d~10岁，平均(2.46±1.68)岁，其中<0.5岁者33例，≥0.5~1岁者47例，≥1~2岁者159例，2~3岁者128例，≥3岁者74例。
1.2 方法 根据2008年9月13日国家卫生部办公厅《关于食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗有关问题的通知》，按照《食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程》的具体要求，运用意大利Saronno制造的Philips菲利普牌飞凡系列MCMD02AA型彩色多普勒超声诊断仪进行彩超检查。检查发现强回声时，筛查结果统计为阳性。如果测量上、下极的长度及厚度有一项>4 mm的计为结石，不能测量的或测量上、下极的长度及厚度均小于4 mm计为点状强回声。尿检首先应用北京制造华晟牌H-II型尿液全自动检测仪及配套试纸进行初检。若发现红细胞、白细胞和尿蛋白异常，进行复检。复检尿液置于河北省新安县白洋牌B120型医用低速离心机内，以2 500转/min转速离心10 min，尿液分层后，尿沉渣置于日本东京制造的奥林帕斯(Olympus)牌CX21型显微镜，选择“×100”的高倍镜(目镜×10倍)，油镜检查。复检时，每个高倍镜视野下红细胞数目≥3个或白细胞数目≥5个为符合临床诊断标准[1]。彩超，尿检，专人专机，检查结果逐个登记，造册记录。
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2 结果
2.1 超声检查 彩超检查393例，筛查出阳性患儿58例(14.76%)，其中呈点状强回声53例(13.49%)，结石5例(1.27%)；同时筛查出异常肾脏疾病3例(0.76%)，左肾窦分角畸形、右多囊肾和左肾先天性积水各1例；未见异常332例(84.48%)。病变部位：左肾23例(其中合并右输尿管1例)(39.66%)，右肾25例(43.10%)，双肾10例(17.24%)。58例阳性患儿均进行了尿检，其中男35例，女23例，男∶女=1.52∶1；年龄2个月~6岁。各年龄组发病情况见表1。由表1可见，各年龄组发病率差异无统计学意义(χ2=1.98，P>0.05)，但均高于成年人(5%)[2]。
2.2 尿液检查 尿检228例，未见异常142例(62.28%)；红、白细胞升高但不符合临床诊断标准者54例(23.68%)；红、白细胞升高并且符合临床诊断标准者32例(14.04%)，其中红细胞升高17例(彩超示：点状强回声5例，正常12例)，白细胞升高15例(彩超示：点状强回声1例，正常14例)。结石患儿均未有红、白细胞升高现象。
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3 讨论
泌尿系统结石是成人常见的泌尿外科疾病之一，在泌尿外科住院患者中占据首位，我国发病率为1%~5%，南方高达5%~10%，肾结石是其中最常见的一种[2]，其发病率、发病部位和年龄分布具有时代性与地区性。婴幼儿结石发病率国内外均无明确报道，总体来讲，明显低于成人发病率。
国家卫生部2008年10月7日公布的全国筛查含三聚氰胺奶制品的统计数据显示，3岁以下婴幼儿的结石发患者数占发病儿童总人数的99.2%左右，3岁以上儿童的结石发患者数占发病儿童总人数的0.8%左右。
本次儿童筛查结果显示：各个年龄组的发病率都高于9%；筛查阳性的儿童年龄大多为3周岁以下，占发病总人数的87.93%，3岁以上儿童为12.07%，远远高于国家发布的统计数据；食用含三聚氰胺奶制品的儿童泌尿系统发病率占筛查儿童总数的14.76%，远远高于成人发病率，说明三聚氰胺是导致儿童泌尿系统结石发病率升高的主要原因；儿童泌尿系统结石以泥沙状为主，很少形成大的团块状或颗粒状，彩超结果显示点状强回声(91.38%)；患有泌尿系统结石的儿童很少并发血尿和泌尿系统细菌感染。
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由于筛查的儿童年龄小，检查不合作等因素，部分儿童没有能够进行泌尿系统彩超检查，检查完成率为89.12%。另外，由于尿检需要严格的条件限制，例如尿检的标本为第1次的晨尿，或需要间隔4 h以上的尿液，或尿液标本留取至送检时间不得超过1 h等，所以完成率仅为51.70%。
本次调查还显示，本院筛查的儿童大多数居住在乡镇或农村，经济状况较差，大多购买、食用品质低劣但价格低廉的奶制品，而不良厂家正是以此大肆制造价格低廉而品质低劣的奶制品，占领农村市场，为提高其蛋白的检测含量，利用日常检测技术以检测含氮量推算蛋白含量的漏洞，人为添加三聚氰胺，从而引发“毒奶粉”事件。另外，大多数儿童没有多饮水的生活习惯也会促进其泌尿系统疾病的发生。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社，2004：361.
[2] 周永昌，郭万柔.超声医学.科学技术文献出版社，1997：1028-1030., http://www.100md.com(闫 旭)