序贯疗法在儿童肺炎支原体肺炎治疗中的应用
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【摘要】 目的 探讨序贯疗法在儿童肺炎支原体肺炎(MPP)治疗中的应用价值。方法 将135例MPP患儿随机分为两组，治疗组采用红霉素-阿奇霉素序贯疗法；对照组给予红霉素静脉滴注。观察两组疗效及不良反应。结果 两组均取得良好疗效，总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=1.23，P>0.05)；但治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.29，P<0.05)。结论 序贯疗法治疗儿童MPP疗效满意，不良反应少，依从性好，值得临床推广应用。
【关键词】序贯疗法；肺炎支原体；肺炎；红霉素；阿奇霉素
近年来，肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)发病率有逐年升高趋势，大环内酯类抗生素是治疗儿童MPP的首选药物[1]。我院采用红霉素-阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MPP68例，取得良好的临床效果，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年1月符合MPP诊断标准[2]的住院患儿135例，均为急性期中度MPP，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男37例，女31例，年龄3~14岁，平均(7.5±3.3)岁。对照组67例，男40例，女27例，年龄4~14岁，平均(7.8±3.2)岁。两组病例均采用日本富士明胶颗粒凝集法测定血清MP-IgM抗体，滴度≥1：160为阳性。
1.2 方法 治疗组：采用序贯疗法，先予红霉素30 mg/(kg•d)，1次/d静脉滴注，连用5~7 d，待病情改善后，改为阿奇霉素(辉瑞公司生产)10 mg/(kg•d)，1次/d口服，连服3 d停4 d为一个周期，共2~3个周期。对照组：红霉素30 mg/(kg•d)，1次/d静脉滴注，连用2~3周。治疗期间观察患儿发热、咳嗽、肺部体征、胸片变化及药物不良反应，每周复查1次肝功能。
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1.3 疗效判定 显效：治疗3 d内体温降至正常，1周内咳嗽及肺部啰音消失或明显减轻，2周内胸片恢复正常；有效：治疗1周内体温降至正常，咳嗽及肺部啰音减轻，2周内胸片较前好转；无效：治疗2周症状、体征及胸片无好转或加重。
1.4统计学方法 两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1，治疗组与对照组均取得良好疗效，两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=1.23，P>0.05)。
2.2 不良反应 在治疗过程中观察胃肠道反应、局部疼痛、肝损害等不良反应。治疗组发生11例，其中胃肠道反应9例，局部疼痛3例，皮疹1例；对照组发生21例，其中胃肠道反应20例，局部疼痛7例，一过性肝损害3例。治疗组不良反应发生率(16.18%)明显低于对照组(31.34%)，差异具有统计学意义(χ2=4.29，P<0.05)。
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3 讨论
抗生素序贯疗法[3]是指应用抗生素治疗感染性疾病时，初期采用胃肠外给药途径(一般为静脉给药)，待病情改善后转为同类抗生素口服的一种治疗方法。MPP是儿科呼吸系统的常见疾病，早期一般表现为支原体血症，后期肺组织中的病原体不易被清除，易引起疾病复发。治疗儿童MPP的首选药物为大环内酯类抗生素，其中红霉素和阿奇霉素应用广泛。红霉素静脉滴注可维持较高的血药浓度，在MPP急性期可有效控制支原体血症；阿奇霉素的药代动力学特点为口服吸收好，组织渗透性强,半衰期长，有明显的抗生素后效应[4]，适宜序贯治疗。 我们依据红霉素和阿奇霉素在血清和肺组织中的浓度差异及药代动力学特点，采用红霉素-阿奇霉素序贯疗法治疗MPP68例，总有效率为95.59%，疗效良好，与对照组总有效率91.05%相比无显著差异；但序贯疗法治疗组不良反应发生率(16.18%)明显低于对照组(31.34%)。
本研究结果显示，红霉素持续静脉滴注治疗MPP，发生胃肠道等不良反应的比率较高，静脉给药时间长，用药依从性差，长期使用易发生肝损害。而序贯疗法治疗MPP，在取得满意疗效的前提下，可显著降低不良反应发生率，缩短静脉给药时间，减少服药次数，提高用药依从性。因此，序贯疗法是治疗儿童MPP的一种行之有效的抗感染治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学.实用儿科临床杂志,2007,22(4)：241-243.
[2] 胡亚美，江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社，2002:1204-1205.
[3] 李惠,熊瑛.抗菌药物序贯疗法研究进展.医学综述，2008，14(9)：1387-1389.
[4] 袁壮，陆权，万莉雅，等.肺炎支原体肺炎的诊治.中国实用儿科杂志，2008，23(8)：561-572., http://www.100md.com(金玉子 陆 菲 蔡 玲)