舒适护理对急性心肌梗死患者便秘的预防
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【摘要】 目的 探讨舒适护理措施对急性心肌梗死患者便秘的预防。方法 将60例急性心肌梗死可能发生便秘的患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组按急性心肌梗死常规护理加预防便秘常规药物治疗及发生便秘后的护理干预；观察组除按急性心肌梗死常规护理加预防便秘的常规药物治疗外，还采取针对性的舒适护理措施。结果 观察组患者首次排便时间治疗组明显早于对照组(P<0.05)，观察组患者发生排便费力、大便硬结、腹胀、腹痛、焦虑、并发症，以及死亡率等均低于对照组(P<0.05)。结论 采取有针对性的舒适护理措施可降低急性心肌梗死患者的死亡率。
【关键词】舒适护理；心肌梗死；便秘
Comfortable nursing intervention to constipation in patients with acute myocardial infarction
LI Qian.Department of Cardiology，Second Affiliated Hospital，Shandong University of TCM，Jinan 250001，China
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【Abstract】 Objective To investigate the comfortable nursing intervention to constipation in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods 60 AMI patients were divided randomly into the treatment group and control group with 30 patients in each group.The control group received the AMI usual care and drugs; the treatment group received the comfortable nursing intervention to constipation besides the usual care and drugs.Results The time of first defecation in treatment group were superior to those in control group(P<0.05).The death rate and the incidence of abdominal distension，abdominal pain，anxiety，and complication of the patients in the treatment group were lower than those of the patients in the control group (P<0.05).Conclusion The comfortable nursing intervention to constipation can decrease the death rate of AMI patients.
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【Key words】Comfortable nursing；Acute myocardial infarction；Constipation
便秘是指个体排便习惯的改变，其特征是排便次数减少，2~3 d或更长时间排便1次，伴有排便困难、腹胀、腹痛、食欲不振等。据报道急性心肌梗死患者40%~70%伴有便秘。而急性心肌梗死患者用力排便易导致血压升高、心率加快，增加心脏负荷，加重心肌缺血，使梗死范围扩大，可诱发充血性心力衰竭、严重心律失常、晕厥，甚至猝死。为了降低急性心肌梗死患者便秘的发生，我科自2007年12月至2008年12月，采用常规治疗加针对性舒适护理措施，对照观察有可能发生便秘的急性心肌梗死患者共60例，旨在探讨通过有效的护理干预措施，降低急性心肌梗死患者的并发症发生率和死亡率。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年12月至2008年12月收治的有可能发生便秘的急性心肌梗死患者共60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男18例、女12例，年龄47~85岁；广泛前壁梗死13例、前壁梗死9例、下壁梗死5例、下壁加右室梗死3例；行心脏介入手术22例，病程18~34 d，平均24.5 d。对照组男17例，女13例，年龄44~86岁；广泛前壁梗死15例、前壁梗死7例、下壁梗死5例、下壁加右室梗死3例；行心脏介入手术23例，病程14~36 d，平均25 d。两组患者的性别、年龄、病情、心理状态等差异无统计学意义(P> 0.05)。
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1.2 方法 对照组患者按急性心肌梗死常规护理加便秘常规药物治疗，采用大黄苏打片2片口服，3次/d。观察组患者则在入院后，除按心肌梗死常规护理及便秘常规药物治疗外，均采取针对性的舒适护理干预措施。包括心理、排便、活动、疼痛的舒适护理，及早给予甘油50 ml灌肠。具体干预措施如下。
1.2.1 心理舒适护理 患者因强烈的疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，进入监护室接触陌生环境后，在无家属陪伴的情况下易精神过度紧张，产生焦虑心理，抑制了规律性排便活动。因此患者入院后，护士应主动观察患者的心理活动，向其讲解焦虑等心理因素对疾病的影响，主动介绍病室周围环境和疾病知识，帮助患者尽快适应环境。护士应经常巡视、关心询问患者，满足患者的各项生理需要，必要时留家属。在探视室，拉开窗帘让患者可以透过玻璃窗看到家人，稳定其情绪，使其以乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮质对排便动作的抑制。
1.2.2 排便的舒适护理 急性心肌梗死患者需绝对卧床休息，大多数患者羞于床上大小便，更羞于求助于护理人员，排便时给予患者屏风或者窗帘遮挡，要求探视者和工作人员暂时离开，打开窗户通风。护理人员要善于观察，及时发现这些患者，解释床上排便的必要性及患者忍耐排便的危害性，告知床上排便的方法及注意事项。
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1.2.3 活动的舒适护理 除常规活动指导外，教患者经常做深呼吸、收腹和提肛运动，每日坚持，以增加胃肠功能，促进消化和排便。同时增加腹部按摩，患者仰卧位，协助患者双腿屈曲，全身放松，自然呼吸，在腹部以神阙穴为中心环行按摩，每次15 min，上、下午各1次，手掌按压的力量以患者能接受为限，以肠道有轻度受压感为度，由轻至重，稳而持续，以促进肠蠕动，有助于排便。
1.2.4 疼痛的舒适护理 疼痛为急性心肌梗死最主要的症状，也是使患者精神紧张的主要因素，极易引起便秘。要密切观察病情变化，满足患者对疼痛个体化治疗的要求，镇痛效果达到最大舒适，除常规应用药物止痛外，护理人员应设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值，对强烈克制疼痛的患者鼓励并嘱其呻吟，以分散注意力，减轻疼痛。疼痛时嘱家人在旁陪护，给予情感支持。使患者真正获得生理及心理的双重舒适。只有疼痛减轻了患者才会有排便意识，否则会因疼痛而有意延长排便时间。
1.3 评价方法 对两组患者入院首次排便时间，与排便相关的生理、心理反应状况及并发症发生率、死亡率进行比较。
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1.4 统计学方法 对所得数据应用SPSS 12.0统计软件进行统计处理，方法采用χ2精确检验，P<0.05认为差异有统计学差异。
2 结果
2.1 两组入院首次排便时间比较见表1。
2.2 两组组患者发生排便相关生理反应的比较，见表2。
2.3 两组患者并发症与死亡率比较，见表3。
3 讨论
心肌梗死患者住院后被安置于重症监护病房，要求绝对卧床，减少饮食量，床上排便等，这时患者常有紧张、恐惧心理。便秘的流行病学调查显示，精神紧张、焦虑、抑郁是便秘的危险因素，而进食量少，饮食中纤维素含量低均易导致便秘[1]。急性心肌梗死患者并发便秘、诱发各种并发症而引起猝死已有大量文献报道。对冠心病患者便秘的护理已引起医护人员的重视[2]。但急性心肌梗死患者入院后，医护人员常将抢救患者生命放在首位，易忽视对经抢救处理后有可能发生便秘的危险因素的评估及预防，缺少相应的护理措施，常在患者发生便秘后才给予护理干预，导致患者在首次排便即诱发各种并发症，严重者可导致死亡。
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舒适护理真正体现了“以人为本”的护理宗旨，让患者在疾病治疗的整个过程中感受到舒适。对心肌梗死患者进行舒适的护理，可以使患者放下心理的包袱，稍有便意及时进行排便，有助于预防便秘，解除便秘给心肌梗死患者带来的危害，促进原发病的早日康复[3-4]。对本研究中的观察组患者采取舒适护理，结果患者首次排便时间治疗组明显早于对照组(P<0.05)，发生排便费力、大便硬结、腹胀、腹痛、食欲不振、焦虑、诱发并发症，以及死亡率均低于对照组(P<0.05)。因此，对急性心肌梗死患者提前给予舒适护理措施，相比发生便秘后再给予措施，不论对急性心肌梗死并发症的预防还是降低急性心肌梗死的死亡率，均有重要意义。
参考文献
[1] 潘彩霞，何莲英.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理对策.现代医药卫生，2007，23(18)：2804.
[2] 李秋萍，孙琦，秦瑛.护理干预对心肌梗死患者便秘的影响.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(4)：507-508.
[3] 萧丰富.萧氏舒适护理模式.华杏出版机构，1998：1-5.
[4] 魏金星.临床实施舒适护理的探讨.上海护理，2005，5(1)：63-64., http://www.100md.com(李 倩)