上消化道出血患者临床护理分析
【关键词】上消化道出血；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,主要临床表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭[1],如处理不当可危及生命。临床上护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要。我科自2004年11月至2008年11月共收治104例上消化道出血的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 104例中男80例，女24例；年龄36~70岁。出血原因 ：肝硬化40例、消化性溃疡(包括胃、十二指肠溃疡)40例、 4例因应激性病变而引起溃疡出血、酒精性肝硬化12例、8例因饮食不规律、由胃炎、十二指肠炎及溃疡引起出血。其余无明显诱因。有呕血、黑便同时存在、也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为100 ml，出血多者为2000 ml。多为鲜红色或暗紫色血块。
1.2 治疗方法与结果 所有治疗均采用内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。104例经积极抢救及精心护理后，均治愈出院。
2 临床观察
①严密观察生命体征并对TPR、BP的记录；②患者神志的变化；③呕血、便血量和性质及伴随症状的记录；④皮肤及指(趾)甲及肢端色泽的温度变化的记录；⑤保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息；⑥记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症。⑦检测血红蛋白，红细胞压积，及时了解有无继续出血[2]。
3 护理
3.1 一般护理 ①减少探视,保持病室安静,空气新鲜,注意保暖;②卧床休息以减轻胃肠蠕动,减少出血,减轻心脏负担。重者绝对卧床休息,采用抗休克体位或下肢抬高30°;③保持呼吸道通畅,头侧向一边,以防呕吐物误入气管。
3.2 饮食护理 根据出血部位及出血量的不同，饮食的要求不同。食管、胃底静脉曲张破裂出血或消化道溃疡大出血、呕血、休克或柏油便者应禁食；小量出血或仅有少量黑便而无呕血者给予清淡无刺激性流质饮食，对消化性溃疡者给予少量多餐流质饮食，可中和胃酸，减少胃蠕动，缓解疼痛，有利于溃疡愈合，出血停止后给予半流质饮食逐渐改为饮食。有意识障碍的患者，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
3.3 腹痛护理 要详细了解发作因素，发作规律及季节性、疼痛部位性质及节律性、放射部位与进食及服药的关系、有无反酸嗳气、及上腹饱涨、恶心呕吐及缓解因素、有无呕血黑便及其发作次数、治疗经过，在未明确诊断前切忌使用镇痛剂及镇静剂以免掩盖病情，而延误治疗。若腹痛不伴有腹膜刺激征，且生命体征平稳，可给予止疼解痉治疗，若患者剧烈疼痛自行减轻，腹部呈板状腹，有明显的压痛反跳痛，应立即报告医生，并做好手术前的准备工作。
3.4 口腔和皮肤的护理 因出血患者口腔有腥臭味，应3次/d清洗口腔。浮肿患者应加强皮肤护理，防止发生褥疮。
3.5 心理护理上消化道出血的患者精神紧张，恐惧，可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动增加，从而增加胃黏膜的损伤因素[3]，因此对这类患者，应立即清除血迹，安慰患者和家属，使患者安静，消除恐惧心理，以利于止血。危重患者可允许家属陪伴，使患者心理踏实、安全。对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂。生活起居要有规律，防止诱发或加重溃疡病发生，因此要保持充足的睡眠和休息，减少出血，促进止血，使大脑皮层恢复正常，促进溃疡病愈合。
3.6 出院指导 帮助患者及家属掌握上消化道出血的病因、预防及护理知识,学会自我护理。告诉他们应在医生指导下用药,学会早期识别出血征象,如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变等情况时应及时就医,平时应定期门诊随访。特别要宣教合理饮食的重要性。避免过饥或暴饮暴食,禁食粗糙、刺激性及产气多的饮料和食物。生活要有规律,保证充足的睡眠和休息,避免疲劳和精神紧张,保持良好的心境。
4 体会
急性上消化道出血属危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血，临床护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
参考文献
[1] 王志红，周兰妹.重症护理学.人民军医出版社，2003：171-175.
[2] 郭惠玲,胡楠楠,丁璐.消化性溃疡引起上消化道出血的护理.吉林医学,2008,29(4):327-328.
[3] 石红梅.上消化道出血观察及护理体会.中国伤残医学,2008，16 (1):105-106., http://www.100md.com(王咏莲)
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,主要临床表现为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭[1],如处理不当可危及生命。临床上护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要。我科自2004年11月至2008年11月共收治104例上消化道出血的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 104例中男80例，女24例；年龄36~70岁。出血原因 ：肝硬化40例、消化性溃疡(包括胃、十二指肠溃疡)40例、 4例因应激性病变而引起溃疡出血、酒精性肝硬化12例、8例因饮食不规律、由胃炎、十二指肠炎及溃疡引起出血。其余无明显诱因。有呕血、黑便同时存在、也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为100 ml，出血多者为2000 ml。多为鲜红色或暗紫色血块。
1.2 治疗方法与结果 所有治疗均采用内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。104例经积极抢救及精心护理后，均治愈出院。
2 临床观察
①严密观察生命体征并对TPR、BP的记录；②患者神志的变化；③呕血、便血量和性质及伴随症状的记录；④皮肤及指(趾)甲及肢端色泽的温度变化的记录；⑤保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息；⑥记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症。⑦检测血红蛋白，红细胞压积，及时了解有无继续出血[2]。
3 护理
3.1 一般护理 ①减少探视,保持病室安静,空气新鲜,注意保暖;②卧床休息以减轻胃肠蠕动,减少出血,减轻心脏负担。重者绝对卧床休息,采用抗休克体位或下肢抬高30°;③保持呼吸道通畅,头侧向一边,以防呕吐物误入气管。
3.2 饮食护理 根据出血部位及出血量的不同，饮食的要求不同。食管、胃底静脉曲张破裂出血或消化道溃疡大出血、呕血、休克或柏油便者应禁食；小量出血或仅有少量黑便而无呕血者给予清淡无刺激性流质饮食，对消化性溃疡者给予少量多餐流质饮食，可中和胃酸，减少胃蠕动，缓解疼痛，有利于溃疡愈合，出血停止后给予半流质饮食逐渐改为饮食。有意识障碍的患者，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
3.3 腹痛护理 要详细了解发作因素，发作规律及季节性、疼痛部位性质及节律性、放射部位与进食及服药的关系、有无反酸嗳气、及上腹饱涨、恶心呕吐及缓解因素、有无呕血黑便及其发作次数、治疗经过，在未明确诊断前切忌使用镇痛剂及镇静剂以免掩盖病情，而延误治疗。若腹痛不伴有腹膜刺激征，且生命体征平稳，可给予止疼解痉治疗，若患者剧烈疼痛自行减轻，腹部呈板状腹，有明显的压痛反跳痛，应立即报告医生，并做好手术前的准备工作。
3.4 口腔和皮肤的护理 因出血患者口腔有腥臭味，应3次/d清洗口腔。浮肿患者应加强皮肤护理，防止发生褥疮。
3.5 心理护理上消化道出血的患者精神紧张，恐惧，可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动增加，从而增加胃黏膜的损伤因素[3]，因此对这类患者，应立即清除血迹，安慰患者和家属，使患者安静，消除恐惧心理，以利于止血。危重患者可允许家属陪伴，使患者心理踏实、安全。对烦躁不安的患者可适当应用镇静剂。生活起居要有规律，防止诱发或加重溃疡病发生，因此要保持充足的睡眠和休息，减少出血，促进止血，使大脑皮层恢复正常，促进溃疡病愈合。
3.6 出院指导 帮助患者及家属掌握上消化道出血的病因、预防及护理知识,学会自我护理。告诉他们应在医生指导下用药,学会早期识别出血征象,如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变等情况时应及时就医,平时应定期门诊随访。特别要宣教合理饮食的重要性。避免过饥或暴饮暴食,禁食粗糙、刺激性及产气多的饮料和食物。生活要有规律,保证充足的睡眠和休息,避免疲劳和精神紧张,保持良好的心境。
4 体会
急性上消化道出血属危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血，临床护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
参考文献
[1] 王志红，周兰妹.重症护理学.人民军医出版社，2003：171-175.
[2] 郭惠玲,胡楠楠,丁璐.消化性溃疡引起上消化道出血的护理.吉林医学,2008,29(4):327-328.
[3] 石红梅.上消化道出血观察及护理体会.中国伤残医学,2008，16 (1):105-106., http://www.100md.com(王咏莲)