颅内静脉窦血栓形成30例临床分析(1)
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【摘要】 目的 分析颅内静脉窦血栓形成的诊断及治疗。方法 回顾性分析30例颅内静脉窦血栓形成患者的起病形式、可能病因、临床表现、影像学特征、脑脊液检查及治疗结果，并分析静脉用药及颈动脉用药疗效。结果 患者多亚急性起病，病因多样，临床表现多为高颅压综合征，脑脊液压力多数升高，影像学表现静脉血流减慢、闭塞，脱水、抗凝治疗疗效佳，颈动脉用药优于静脉用药。结论 在高危因素存在下，出现高颅压症状，精神症状、肢体瘫痪等，应考虑颅内静脉窦血栓形成，及早行血管检查(MRV或DSA)，诊断明确后早期应用溶栓治疗，特别是颈内动脉用药疗效好。
【关键词】颅内静脉窦血栓；治疗；诊断
Analysis on the dianosis and treatment of cerebral venousand sinus thrombosis
Yan Hai-qing.Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of XinxiangMedicalCollege, Henan453100,China
【Abstract】 Objective To study the Dianosis and Treatment of Cerebral venousand sinus thrombosis.Methods The possiple etiology,clinical manifestations,imaging characteristics,change of cerebrospinal fluid and treatment with veins and artery.Results Many patients have subacute onset and the causes of thrombophilia. The clinicalmanifestation is variable and nonspecific.the majority of cerebrospinal fluid pressure increased,Imaging study may show symmetrical infarctions in bilateral thalamus and basal ganglia, and it is often combined with hemorrhage. DCVST can be diagnosed when occlusion of deep venous system is detected by venography. The early diagnosis and treatment with anticoagulation orthrombolytic therapy as early as possible is critical for reducing bleeding complication.Conclusion At the presence of risk factors, high intracranial pressure symptoms, psychiatric symptoms, such as paralysis of limbs consideration should be given of intracranial venous sinus thrombosis, early vascular examination (MRV or DSA), a clear diagnosis after the early use of thrombolytic therapy, especially in neck artery medication is effective.
【Key words】Cerebral venous system thrombosi; Treatment; Dianosis
颅内静脉窦血栓形成(cerebral venousand sinus thrombosis, CVST)是一组由多种病因所致的低发病率的脑静脉系统疾病。其临床表现多种多样，误诊率较高，可达50.0%[1]。早期明确诊断及时治疗CVST关系到患者的预后。本文现将本院2004年1月至2008年9月收治的30患者诊治体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 入选的住院CVST患者30例,均行颅脑CT或MRI检查,经行颅脑磁共振静脉成像MRV及全脑血管造影术DSA检查明确，男9例,女21例;年龄22~53岁,平均27.5岁。
1.2 临床表现 头痛28例(93.3%)，恶心、呕吐20例(66.7%)，视乳头水肿12例(40%)，视力下降6例(20%)，嗜睡7例(23.3%)，昏迷3例(10%)，昏睡6例(20%)，癫痫发作5例(16.7%)，癫痫持续状态2例(6.7%)，脑膜刺激征阳性20例(66.7%)，肢体瘫痪3例(10%)，精神症状2例(6.7%)。
1.3 起病形式及病因 急性起病5例，亚急性起病25例。产褥期14例，出汗、脱水6例，口服避孕药1例，面部疖肿1例，头部外伤史1例，化脓性中耳炎史3例，病因不明确4例。
1.4 脑脊液检查 30例均行腰椎穿刺，脑脊液无色透明21例，血性脑脊液9例，压力增高25例，为280~600 mm H2O，平均380.5 mm H2O，5例压力正常。蛋白正常者20例，增高10例，细胞数正常21例，增高9例，糖及氯化物均正常。
1.5 影像学检查 30例做头颅CT平扫， 20例正常，3例可见蛛网膜下腔出血，3例可见额叶、外囊出血，1例额顶叶大片低密度，1例颞顶叶小片状低密度灶， 2例增强CT可见典型空三角征。30例内行MRI联合MRV检查，20例显示T1和T2加权像窦内高信号合并不同程度脑水肿，MRV主要表现为静脉高信号影局限性缺失； 10例MRI+MRV未见明显异常，30例做DSA检查均有静脉及静脉窦血栓形成，静脉时间延长或不显影。
1.6 治疗方法 入选患者随机分成两组：对照组给予①脱水及对症处理;②溶栓治疗:生理盐水100 ml加入天普洛欣尿激酶25万IU静脉滴注,在1 h内滴完, 1次/d脱水及对症处理。观察组给予①脱水及对症处理;②生理盐水20 ml加天普洛欣尿激酶25万IU颈内动脉注射。
1.7 疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，腰穿压力恢复正常；有效：临床症状明显减轻，腰穿压力下降50 mm H2O以上;无效：临床症状无变化或加重、死亡。
2 结果
本组中 28例患者有不同程度好转，复查DSA脑内静脉流通时间缩短，或有再通。其中观察组痊愈10例，有效5例，无效0例，对照组痊愈8例，有效3例，无效4例。观察组发生皮肤、黏膜出血不良反应2例，对照组发生不良反应5例。均未造成严重影响。见表1。
3 讨论
颅内静脉窦血栓形成病因非常复杂,凡能引起静脉血流异常的因素均有引起，主要包括以下几方面：①高凝状态:如妊娠期、产褥期、口服避孕药、利尿引起的脱水；②头面部局部感染；③头部外伤应急反应。本组观察中产褥期发病14例高达46.6%，在女性患者中占66.7%，发病机制与此期患者脱水及血液处于高凝状态有关，口服避孕药发病者所占比例比以往增高，已有国内外许多学者研究报告[2，3]。脱水引起病例中男性居多，6例中5例为男性患者，长期从事劳作、未及时补水使血液粘滞度增高。头面部感染者4例，形成原因可能与炎性反应沿静脉逆行扩散有关。有4例静脉窦血栓的患者病因不明。在本组临床表现中头痛28例(93.3%),恶心、呕吐20例(66.7%),脑膜刺激征阳性20例(66.7%),视乳头水肿12例(40%),高颅压综合征所占比例均较高。所以笔者认为在病史中有如上所诉高高危因素的情况，且有高颅压表现，排除常见疾病后应考虑静脉窦血栓形成。静脉窦血栓临床表现多种多样，临床容易误诊[4]。腰穿检查时脑脊液压力增高者25例(83.3%)明显。多在400 mm H2O以上。特别是有精神症状患者与病毒性脑炎鉴别有一定指导意义[5]。影像学检查在静脉窦血栓行成诊断中重要意义，总体来看CT检查阳性率明显低于MRI联合MRV，而MRV检查阴性患者，DSA检查仍有阳性发现，DSA是诊断的金标准。本组观察30例患者中头颅CT有异常10例，但能进一步诊断静脉窦血栓者只有2例，典型表现空三角征[6]。MRI联合MRV检查可见20例异常，特别是MRV可见受累静脉高血流信号缺失，该征象不受血栓信号随时间变化的影响,且能显示大脑内静脉、大脑大静脉和直窦等，在诊断意义上优于CT检查及MRI检查[7]。DSA的静脉期图像能清晰显示静脉系统病变,血栓形成的静脉或静脉窦不显影或显影不良、静脉排空延迟和侧支静脉通路建立,因此DSA较MRV更敏感[8]。但也有学者报道部分DSA阴性者，尸检时发现静脉窦血栓。关于治疗静脉窦血栓，笔者认为，诊断后应及早应用尿激酶溶栓治疗。本组试验观察应尿激酶后疗效显著，不良反应少，合并颅内出血非溶栓禁忌证，本组出血患者溶栓后基本痊愈。这与有些研究结果相反[9]，也有资料表明已有出血者给予抗凝、溶栓治疗不扩大出血及未引起新出血[10]。且采用颈内动脉注入尿激酶溶栓较静脉应用同计量尿激酶疗效好，不良反应更加减少。其结果与曹向宇等[11]试验报道一致。机制可能还有促进侧支静脉回流的通畅。, 百拇医药(闫海清)