我院门诊抗菌药物合理使用调查分析
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【摘要】 目的 调查分析我院门诊抗菌药物使用现状，分析不合理用药，提高临床合理用药水平。方法 随机抽取我院2007年至2008年门诊处方每月100张，共2400张处方，根据处方评价表统计门诊处方抗菌药使用百分率、抗菌药物联合用药情况；随机抽取2007年下半年和2008年下半年门诊抗菌药物处方600张，统计抗菌药物消耗总金额、数量，进行用药频度(DDDs) 和金额排序[1]，对抗菌药物使用的合理性进行回顾性分析。结果 我院2007年门诊抗菌药物百分率为52.3%，联合用药占抗菌药物总使用率的16.72%，2008年分别为42.6%和15.66%，呈下降趋势；2007年和2008年抗菌药物DDDs排序位于前2位药物都是头孢菌素类、喹诺酮类。结论 应加强抗菌药物合理使用的监管，合理使用抗菌药物，减少耐药菌的发生，减少不良反应。
【关键词】抗菌药物；合理用药；用药频度；抗菌药物百分率
目前，抗菌药物作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，是世界上应用最广、发展最快、品种最多的药物。众所周知，自1928年英国细菌学家弗莱明发明了青霉素以来，挽救了无数人的生命，为人类战胜疾病立下了不可磨灭的功勋。但是，由于人类对于抗生素的滥用，细菌对药物的耐药性正日趋严重。中国是抗生素应用大国，也是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，合理使用抗菌药物已成为我国临床医师和药师们的重要课题。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，卫生部特制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，本文把我院在实施《指导原则》中的实践作一回顾性统计分析和探讨，为临床
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合理用药提供依据。
1 数据和方法
1.1 随机抽取我院2007-2008年门诊处方,每月100张，共2400张处方，根据处方评价表统计门诊处方抗菌药使用百分率，根据《指导原则》、国内外医药文献分析抗菌药物不合理用药情况。
1.2 随机抽取2007年下半年和2008年下半年门诊抗菌药物处方600张，统计抗菌药物消耗总金额、数量；以《中国药典临床用药须知》(2005版)、《临床药物学》[2]和药品说明书推荐及本院临床应用情况设定的用于成人的治疗主要适应症的平均日剂量作为该药的限定日剂量(DDD)[3]，进行用药频度(DDDs)和金额排序，同时计算药物利用指数(DUI),同一品种的不同规格、不同厂家、不同剂型均折算出该药的总消耗量[1] 。 同一药物的不同剂型因DDD值不同，分别计算DDDs后将结果相加为该药的DDDs。
, 百拇医药 2 统计结果
2.1 2007年抗菌药物使用百分率52.3%，联合用药占抗菌药物总使用率的16.72%，不合理使用占抗菌药物总使用率的13.06%，其中用法用量用法错误 4.46%，疗程过长4.30%，换药频繁1.75%，联合用药不当1.43%，其他不合理使用1.12%；2008年分别为42.6%，15.66%和6.85%，其中用法用量错误3.13%，疗程过长1.96%，换药频繁0.39%，联合用药不当0.78%，其他不合理使用0.59%，呈下降趋势。详见表1。
2.2 2007年下半年和2008年上半年分别应用抗菌药物7类31种，7类42种；总金额分别为86814.23元，98173.04元；用药频度(DDDs)排序前10位分别占抗菌药物中消耗量的95.25%，54.29%。2007年DDDs排序前10位是头孢菌素类4种、喹诺酮类4种，大环内酯类(阿奇霉素)1种，青霉素类(阿莫西林)1种，2008年DDDs排序前十位是喹诺酮类3种、头孢菌素类3种，大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素)2种，青霉素类(阿莫西林)1种，硝基咪唑类1种。头孢菌素类、喹诺酮类用药频度(DDDs)分别在2007年和2008年排序居首位,为抗感染药物首选。详见表2、表3 。
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3 讨论
3.1 近5年在中国医院中抗生素使用百分率在67%~82%之间[4]，WHO推荐抗菌药物使用百分率低于30%[1]，卫生部规定低于50%，我院2007年是52.3%，高于WHO和卫生部规定，2008年抗菌药物使用百分率有所下降，但仍高于WHO推荐的30%。本院门诊注射抗菌药物使用率低于口服抗菌药物，静脉给药不用于轻度感染。本院联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，符合规定。
3.2 自卫生部2004年10发布《指导原则》和2007年3月1日上海市施行《上海市实施细则(试行)》以来，经过上级卫生行政部门、医院和广大医务人员的共同努力，药剂科通过每月动态监测日常抗菌药物用量；每季度对抗菌药物使用量排名并考评等，协助抗菌药物临床应用管理小组对合理用药进行考评。我院抗菌药物使用率、抗菌药物不合理使用率逐年下降，临床应用水平不断提高。开展本院抗菌药物利用研究，了解抗菌药物使用情况，有助于促进药物合理使用，减少用药剂量过大过小现象、解决用药错误等不合理用药问题。
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3.3 不合理用药中，首先常见不合理应用:用量用法错误，如“头孢拉定2.0 g，静脉滴注,1次/d”；“左氧氟沙星片，口服，0.2 g，3次/d”；“青霉素钠盐640万U联合生理盐水，3次/d”。青霉素半衰期只有0.5 h，消除迅速，是时间依赖性抗生素，1次/d给药只能使细菌处于一种亚致死状态。喹诺酮类属浓度依赖性抗生素，一日给药一次即可。青霉素类、头孢菌素类等消除半衰期短者，应一日多次给药。第二，疗程过长，如“临床诊断上感，头孢妥仑匹酯片0.1 g×60#，0.2 g，2次/d,口服”,本处方给予15 d量。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72~96 h。第三，抗菌药更换频繁，如支气管炎患者就诊，第1天给予头孢拉定胶囊第一天，第二天改为阿奇霉素片，用药时间不到2 d更换。第四，联合用药不合理，如“注射用头孢曲松钠(罗氏芬)1 g×6，阿奇霉素片〈希舒美〉250 mg×6#”，阿奇霉素为大环内酯类抗生素，不宜与B内酰胺类杀菌剂联用。另外，还存在任意使用广谱抗生素和无指征预防用药等不合理现象。
, 百拇医药 3.4 喹诺酮类是化学合成的抗菌药物，自从1960年合成第一代喹诺酮类药物萘啶酸后，在临床上应用日益广泛。随着喹诺酮类药物应用的增加，耐药性亦越来越突出，细菌在喹诺酮类药物之间有交叉耐药性，此种现象如继续蔓延，新药研发要付出巨大代价，才能弥补耐药性的产生。喹诺酮类药物是本院2008年抗感染药物首选，在临床应用过程中应严格掌握用药的指征，药物的剂量及注意事项合理用药，提高疗效和减少耐药性的发生。头孢菌素类药物是本院2007年抗感染药物首选，第一代、二代、三代头孢菌素在我院都有普遍应用，临床应用应特别注意药物不良反应，避免因为抗菌药物不合理使用导致的药源性疾病。
3.5 本院药物利用指数(DUI)<1，无剂量过大现象。部分DUI 值<0.7，存在剂量不足，达不到治疗目的，有产生耐药菌的可能[5]。DDD值是成人主要适应证的限定日剂量，对老年人、儿童、肝肾功能不全等特殊群体用药和不同病程、有合并用药情况、复方制剂等研究存在局限。 因为单价较贵的注射用头孢曲松用药频度下降，2008年上半年用药频度(DDDs)排序前10位只占抗菌药物总消耗量的54.29%。
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3.6 本院抗菌药物使用基本合理。但仍然存在一些不合理用药问题，有必要增强医务人员合理应用抗菌药物的责任意识，加强监管，在今后的医疗实践中改进完善。
参考文献
[1] 王惠川，李艳，谭志萍.我院门诊处方抗菌药物应用调查与分析.中国医院用药评价与分析，2008(5)：345-346.
[2] 刘新民，何戎华，陈兴华，等.临床药物学.军事医学科学出版社，2008：797-955.
[3] 马爱群，吕毅.药剂科手册.科学出版社，2008，112：305-317.
[4] 肖萍.不合理使用抗菌药物典型病历分析.中国药事，2008，22(9):829-830，837.
[5] 阮克宽.558例住院患者抗菌药物应用频度及合理性分析.云南医药，2008，29(2):206-207., 百拇医药(朱宇霞)