下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗(2)
定术10例；采用后路椎板切除或/和椎管成形、小关节间植骨侧块钢板内固定术11例；采用后路椎板切除或/和椎管成形小关节复位、前路椎间盘切除、植骨钢板内固定术内固定6例。术后软颈围固定3个月。术后常规应用H+泵抑制剂、神经营养药物，高压氧治疗。2 结果
本组27例全部获得随访>6个月。脱位均获完全复位，X线检查显示受压脊髓获得有效减压。椎间植骨6个月后均获骨性融合，前后路固定螺钉钢板未见松动，折裂。24例脊髓功能有不同程度恢复，术前的B级恢复到术后C级的6例；B级恢复到D级的9例；由C级恢复到E级的5例；B级恢复到C级的4例；3例A级无变化。本组术中无神经、血管、气管及食道损伤，未发生术后消化道应激性溃疡。
3 讨论
3.1 下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的病理改变及手术时机 下颈椎骨折脱位的病理改变相对复杂，主要表现为：①颈椎排列序列异常；②颈椎生理曲度变直、反张或成角畸形；③椎间隙变窄；④椎间盘受损；⑤颈椎生物学稳定功能丧失。由于所受的暴力程度，椎管容量或合并椎体附件骨折等因素综合作用，造成颈椎骨折脱位及脊髓损伤的程度不尽相同，但由于上述病理改变、潜在的继发性颈脊髓损害倾向始终存在。任何治疗方式，应以消除骨折脱位引起的病理改变为基本原则。手术治疗应列为首选。手术不仅可以达到恢复颈椎椎间高度、生理曲度和椎管有效容积的作用 ......
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