婴幼儿轮状病毒肠炎合并心肌损害的临床分析
轮状病毒肠炎是一种我国北方秋、冬季小儿常见病，近年来，发现轮状病毒感染不仅可引起肠道内感染，而且合并肠道外损害的病例逐渐增多。我科自2005年9月至2008年1月对219例轮状病毒肠炎患儿进行了心肌酶谱及心电图检查，发现合并心肌损害132例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 219例轮状病毒肠炎患儿因腹泻住院，便轮状病毒检测为阳性，符合轮状病毒肠炎的诊断标准[1]。219例患儿中经心肌酶谱及心电图检查发现合并心肌损害132例，其中男73例，占55.3%，女59例，占44.7%。发病年龄~6个月20例，~24个月75例，~36个月37例。全部病例均经血清学除外溶血、细菌感染所致心肌损害的疾病。全部患儿既往均无心肌炎病史。
1.2 临床表现 219例就诊时均有大便性状改变和大便次数增多，伴或不伴发热，便常规无RBC和WBC，有少量脂肪球，轮状病毒检测阳性。132例心肌损害患儿合并脱水及酸中毒126例，有6例多脏器功能受损。
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1.3 实验室检查 病程5 d之内采血测心肌酶谱。所有病例均在入院后3 h内做床边心电图。
1.4 诊断标准 既往无心脏疾患，发病后心肌酶异常，伴有或不伴有心电图异常者诊断为心肌损害。①心肌酶谱CK>194 U/L；AST>40 U/L；LDH>220 U/L；HBDH>182 U/L；CK-MB>25 U/L;②心电图ST-T改变，阵发性室早或房早。
2 结果
轮状病毒肠炎合并心肌损害的患儿中，CK-MB增高101例，占76.5%。HBDH增高110例，占83.3%。心电图改变者48例，表现为ST-T改变，阵发性室早或房早。心电图异常者心肌酶谱明显增高， 合并酸中毒及多脏器受损者心肌酶谱增高更多，尤以CK-MB为甚，脱水越重，心肌损害越严重。
经抗病毒、口服蒙脱石散止泻、纠正脱水及酸中毒、维生素C、1，6-二磷酸果糖营养心肌等治疗，绝大多数患儿在2周内恢复正常。
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3 讨论
轮状病毒是常见的肠道病毒之一，自1993年首次发现后，人们一直认为轮状病毒感染只限于肠道。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，产生神经系统症状，如惊厥等；50%左右患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累[2]。CK-MB几乎只存在于心肌内，因此是心肌损伤特异而敏感的指标；HBDH主要存在心肌内，当心肌受损时HBDH释放入血，因此亦有较重要的参考价值。
轮状病毒肠炎致心肌损害的发病机制，可能是其直接侵袭心肌所致[3]，也可通过免疫反应造成心肌损害。关于轮状病毒所致的心肌损害程度与病情轻重的关系，有学者认为二者有关系，腹泻严重，合并脱水，酸中毒症状严重，心肌酶活性升高愈显著[4]。病情轻者可无症状或症状不特异，亦被忽视而延误治疗。本研究进一步证明轮状病毒是一种全身感染性病原体，除侵犯胃肠道外，尚能引起心肌损害及病毒性心肌炎，甚至心源性休克而猝死。故在治疗轮状病毒性腹泻时应同时做心肌酶谱及心电图检查，以便早期发现，早期治疗，以免延误病情。
参考文献
[1] 李毅.儿童疾病诊断标准.北京科学出版社，2001：121.
[2] 薛辛东.儿科学.人民卫生出版社，2005:263-264.
[3] 袁慧珍.婴幼儿轮状病毒性肠炎病心肌损害及相关因素分析.实用医学杂志，2001，12(7)：606-607.
[4] 黄立新,等.婴幼儿轮状病毒肠炎合并心肌损害的研究.中国儿童保健杂志，2006：635-636., http://www.100md.com(田凤华)
1 资料与方法
1.1 一般资料 219例轮状病毒肠炎患儿因腹泻住院，便轮状病毒检测为阳性，符合轮状病毒肠炎的诊断标准[1]。219例患儿中经心肌酶谱及心电图检查发现合并心肌损害132例，其中男73例，占55.3%，女59例，占44.7%。发病年龄~6个月20例，~24个月75例，~36个月37例。全部病例均经血清学除外溶血、细菌感染所致心肌损害的疾病。全部患儿既往均无心肌炎病史。
1.2 临床表现 219例就诊时均有大便性状改变和大便次数增多，伴或不伴发热，便常规无RBC和WBC，有少量脂肪球，轮状病毒检测阳性。132例心肌损害患儿合并脱水及酸中毒126例，有6例多脏器功能受损。
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1.3 实验室检查 病程5 d之内采血测心肌酶谱。所有病例均在入院后3 h内做床边心电图。
1.4 诊断标准 既往无心脏疾患，发病后心肌酶异常，伴有或不伴有心电图异常者诊断为心肌损害。①心肌酶谱CK>194 U/L；AST>40 U/L；LDH>220 U/L；HBDH>182 U/L；CK-MB>25 U/L;②心电图ST-T改变，阵发性室早或房早。
2 结果
轮状病毒肠炎合并心肌损害的患儿中，CK-MB增高101例，占76.5%。HBDH增高110例，占83.3%。心电图改变者48例，表现为ST-T改变，阵发性室早或房早。心电图异常者心肌酶谱明显增高， 合并酸中毒及多脏器受损者心肌酶谱增高更多，尤以CK-MB为甚，脱水越重，心肌损害越严重。
经抗病毒、口服蒙脱石散止泻、纠正脱水及酸中毒、维生素C、1，6-二磷酸果糖营养心肌等治疗，绝大多数患儿在2周内恢复正常。
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3 讨论
轮状病毒是常见的肠道病毒之一，自1993年首次发现后，人们一直认为轮状病毒感染只限于肠道。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，产生神经系统症状，如惊厥等；50%左右患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累[2]。CK-MB几乎只存在于心肌内，因此是心肌损伤特异而敏感的指标；HBDH主要存在心肌内，当心肌受损时HBDH释放入血，因此亦有较重要的参考价值。
轮状病毒肠炎致心肌损害的发病机制，可能是其直接侵袭心肌所致[3]，也可通过免疫反应造成心肌损害。关于轮状病毒所致的心肌损害程度与病情轻重的关系，有学者认为二者有关系，腹泻严重，合并脱水，酸中毒症状严重，心肌酶活性升高愈显著[4]。病情轻者可无症状或症状不特异，亦被忽视而延误治疗。本研究进一步证明轮状病毒是一种全身感染性病原体，除侵犯胃肠道外，尚能引起心肌损害及病毒性心肌炎，甚至心源性休克而猝死。故在治疗轮状病毒性腹泻时应同时做心肌酶谱及心电图检查，以便早期发现，早期治疗，以免延误病情。
参考文献
[1] 李毅.儿童疾病诊断标准.北京科学出版社，2001：121.
[2] 薛辛东.儿科学.人民卫生出版社，2005:263-264.
[3] 袁慧珍.婴幼儿轮状病毒性肠炎病心肌损害及相关因素分析.实用医学杂志，2001，12(7)：606-607.
[4] 黄立新,等.婴幼儿轮状病毒肠炎合并心肌损害的研究.中国儿童保健杂志，2006：635-636., http://www.100md.com(田凤华)