急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点(2)
3.2 急性心肌梗死合并糖尿病的治疗 急性心肌梗死合并糖尿病的防治重点为：积极降糖、降脂、降低血液黏度，改善微循环功能，防止病程进展。防治电解质紊乱、急性心肌梗死合并酮症酸中毒。防止过度疲劳、过饱、精神紧张，并保持大便通畅。因心肌吸收葡萄糖有赖于胰岛素，故在急性心肌梗死合并糖尿病时采用胰岛素治疗，可使受损心肌得到更多葡萄糖，无疑对心肌有益。本文病例治疗中均加用普通胰岛素，有效控制血糖，纠正代谢紊乱，改善心功能，从而减少急性心肌梗死的病死率。急性心肌梗死合并DM较非糖尿病(NDM)的AMI预后差，必须高度重视和及时处理，除按一般急性心肌梗死常规治疗外，特别注意高血糖的控制。由于AMI合并DM发病率高，进展快，病情重，因此，在治疗AMI合并DM的患者时，应充分预见其心血管事件发生的危险性，鼓励患者及时进行冠状动脉造影，并尽早进行冠状动脉介入治疗。据临床和实验研究[3]，静脉注射葡萄糖能加重动物缺血性心肌损害；心肌梗死高血糖可加重缺血心肌细胞坏死，扩大梗塞灶，使死亡率增加。因此，心肌梗死患者不宜滴注高渗糖或含糖液体及有升糖作用的皮质醇，以免加重缺血心肌损害。对高血糖者可采用静脉注射胰岛素降低血糖至9 mmol/L左右后改口服降糖药物。鉴于急性心肌梗死合并糖尿病发病率高，进展快，病情重，故对急性心肌梗死合并糖尿病患者积极进行心电图、血液动力学以及代谢等诸方面监测，避免并及时处理各种并发症，尤其是急性左心衰竭及心源性休克，以降低病死率。另外，尽早发现糖尿病并积极加以治疗[4]，严格控制血糖，以防血管、心肌及植物神经病变的发生与加重，对减少急性心肌梗死的死亡率有一定帮助。因此加强对糖尿病的预防及健康教育，及早合理使用胰岛素治疗糖尿病，对于降低急性心肌梗死合并糖尿病的发生率，减低死亡率有重要的意义。
参考文献
[1] 蔡俊明. 无痛性急性心肌梗死床特点研究.岭南急诊医学杂志，2003,8(1)：37-38.
[2] 李进，梁文龙，于翠云. 糖尿病患者急性心肌梗死临床特点.中国心血管杂志，2002,7(2)：125-126.
[3] 董吁钢，王景峰，刘世明，等.心血管危重症监护治疗学.广东科技出版社，2004:649-650.
[4] 何玉辉，马中富，何建桂，等.2型糖尿病与非2型糖尿病急性心肌梗死临床对比研究.中国现代医学杂志，2001，11(9)：49-50., 百拇医药(和治疗)
参考文献
[1] 蔡俊明. 无痛性急性心肌梗死床特点研究.岭南急诊医学杂志，2003,8(1)：37-38.
[2] 李进，梁文龙，于翠云. 糖尿病患者急性心肌梗死临床特点.中国心血管杂志，2002,7(2)：125-126.
[3] 董吁钢，王景峰，刘世明，等.心血管危重症监护治疗学.广东科技出版社，2004:649-650.
[4] 何玉辉，马中富，何建桂，等.2型糖尿病与非2型糖尿病急性心肌梗死临床对比研究.中国现代医学杂志，2001，11(9)：49-50., 百拇医药(和治疗)