妊娠期糖耐量受损对妊娠结局的影响
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【摘要】 目的 探讨妊娠期糖耐量受损(GIGT)对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析本院2006年8月至2008年7月住院分娩的GIGT孕妇124例、妊娠期糖尿病(GDM)孕妇170例及100例50 g糖筛查正常孕妇的妊娠结局。结果 GIGT和GDM组剖宫产、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、巨大儿、早产的发生率均高于对照组(P<0.05)，而两组对妊娠结局的影响无明显差异(P>0.05)。结论 GIGT的妊娠结局与GDM相似，应及时干预及管理，从而降低母婴并发症。
【关键词】 妊娠期; 糖耐量受损; 妊娠结局
The effect of gestational impaired glucose tolerance on outcome of pregnancy
WU Ling-ling,FAN Jian-hui,PENG Qi-cai.
, 百拇医药
The Third Affiliated Hospital,SUN Yat-sen University, Guangzhou 510630, China
【Abstract】 Objective To investigate the impact of gestational impaired glucose tolerance(GIGT) on pregnancy outcome. Methods To retrospective analyze 124 cases of GIGT group,170 cases of gestational diabetes mellitus(GDM) group and the random selection of 100 cases nondiabetic Mellitus about the outcome of pregnancy from August 2006 to July 2008.Results the incidence of the rate of cesarean section、hypertensive disorder complicating pregnancy，fetal distress，fetal macrosomia，premature infant were markedly higher in GIGT and GDM group than those of the controlled group(PP<0.05), there is no significant difference between the two group s of effect on pregnancy outcome. Conclusion Gestational impaired glucose tolerance does great harm to mother and infant as gestational diabetes mellitus, timely treatment of GDM can decrease the complications of mother and infant.
, 百拇医药
【Key words】 Pregnancy; Impaired glucose tolerance; Pregnancy outcome
妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量异常，妊娠期才首次发现或发生的糖代谢异常, 妊娠期糖耐量受损为早期的血糖稳态改变, 只是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之间的中间状态或过渡阶段[1]。GDM对母儿的影响已被人们所重视，但GIGT对母儿的影响尚未引起足够关注, 本文对近两年来在本院确诊的124例GIGT的妊娠结局进行总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2006年8月至2008年7月在本院产科住院分娩的124例妊娠期糖耐量
受损患者，其中初产妇104例，经产妇20例，分娩孕周32~41周，年龄(30.3±3.8)岁，孕前BMI(24.1±1.5)kg/m2；170例GDM患者, 其中初产妇151例，经产妇19 例，分娩孕周33~40周，年龄(31.1±3.8)岁，孕前BMI(24.2±1.5)kg/m2；同期在本院分娩的50 g糖筛查小于 7.8 mmol /L的产妇100例为对照组，其中初产妇86例，经产妇14例，分娩孕周35~41周，年龄(27.6±3.1)岁，孕前BMI(21.7±1.7)kg/m2。
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1.2 筛查及诊断方法 孕妇于24~28周进行50 g糖筛查，空腹8~12 h后于5~10 min内口服50 g葡萄糖，1 h后抽肘静脉2 ml ,测定血糖。1 h血糖≥7.8 mmol /L者，行空腹血糖检测，异常者可诊断为GDM；空腹血糖正常则行75 g OGTT，抽血前3 d正常饮食，禁食8~12 h后复查空腹血糖，于5~10 min 内口服75 g，服糖后1、2、3 h分别抽取肘静脉血，测定血糖，诊断标准: 空腹血糖5.6 mmol/L，1 h 10.3mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，其中有一项≥正常值诊断为GIGT；2项≥正常值, 诊断为GDM；两次空腹血糖≥5.8 mmol/L诊断为GDM[2]。
1.3 统计学方法 运用SPSS统计软件进行及χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 孕妇并发症的比较
GIGT和GDM组剖宫产率、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫的发生率均高于对照组(P<0.05)，GIGT和GDM两组间差异无统计学意义；GIGT和GDM组羊水过多的发生率高于对照组，但差异无统计学意义；三组中胎膜早破的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。具体例数及所占比例见表1。
2.2 围产儿并发症的比较 GIGT和GDM组巨大儿和早产儿的发生率均高于对照组(P<0.05)，GIGT和GDM两组间差异无统计学意义(P>0.05)；GIGT和GDM组新生儿窒息及高胆红素血症的发生率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。具体例数及所占比例见表2。
3 讨论
GIGT和GDM均系妊娠期糖代谢异常疾病，由于胎盘分泌抗胰岛素样物质，并且随着人们生活水平的提高，孕期营养过多，因此GIGT和GDM的发病率逐年上升。本院2006年8月至2008年7月共分娩4 728例，GDM的发病率为3.6%，与文献报道相符合[3]， GIGT的发病率为2.6%，总发病率达到6.2%，已成为常见的妊娠合并症。有研究报道[4]孕妇年龄、孕前BMI是糖代谢异常的危险因素，本研究中GIGT和GDM组孕妇的年龄及BMI均高于对照组(P<0.05)，因此，对这一类孕妇应早期筛查、及时治疗。
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本研究中GIGT和GDM组剖宫产、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫的发生率均高于对照组(P<0.05)，羊水过多的发生率与对照组相比虽然差异无统计学意义，但比例也高于对照组，分析原因:①血糖未控制的孕妇，由于胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可引起胎尿过多，使羊水过多；②糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，增加了妊娠期高血压疾病的发生；③血管腔变窄引起胎盘功能下降使得胎儿窘迫的发生率升高；④巨大儿及各种并发症的发生使剖宫产率增加。三组孕妇胎膜早破的发生率无明显差别，这一结果与李能的报道[5]不同，可能原因：引起胎膜早破的原因常是多因素的，除了羊水过多引起羊膜腔压力增高外，还包括生殖道病原微生物上行性感染、胎膜受力不均、营养因素、宫颈内口松弛等[6]。
围产儿结局方面，GIGT和GDM组巨大儿、早产儿发生率高于对照组(P<0.05)，新生儿窒息和高胆红素血症的发生率与对照组相比虽然没有统计学意义，但比例也高于对照组，与Gonzalez-Quintero报道[7]相似。究其原因①孕妇血糖升高，血糖经过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，大量分泌胰岛素，促进脂肪、糖原和蛋白质合成，导致巨大儿的发生②胰岛素延迟肺Ⅱ型细胞成熟，从而影响了肺表面活性物质的产生，新生儿窒息的发生率增加。③高血糖、高胰岛素本身使胎儿代谢率增加, 刺激胎儿骨髓外造血而引起新生儿红细胞增多症, 出生后大量红细胞破坏又可产生高胆红素血症。④妊娠期高血压、胎膜早破、胎儿窘迫等的发生使早产率增加。
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综上所述， GIGT对妊娠结局的影响与GDM类似，应给予早期、及时的干预和管理，使血糖水平得到有效控制，从而降低产科并发症, 改善母婴预后。
参考文献
[1] 蒋学风.妊娠期糖尿病的识别与分类. 实用妇产科杂志,2001,17(5):257.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:160.
[3] Schaefer-Graf UM, Kleinwechter H. Diagnosis and new approaches in the therapy of gestational diabetes mellitus. Curr Diabetes Rev,2006,2(3):343-352.
[4] 赖丽萍,邵豪,陆泽元. 妊娠糖代谢异常相关危险因素研究.中国热带医学，2007,7(10):1768-1769.
[5] 李能. 妊娠期糖尿病35例临床分析. 中国现代药物应用,2008，2(8):49.
[6] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:137.
[7] Gonzalez-Quintero VH, Istwan NB, Rhea DJ,et al. The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational diabetes. Diabetes Care,2007 ,30(3):467-470., 百拇医药(吴玲玲 范建辉 彭其才)