3 讨论

    3.1 肾恶性肿瘤肾外供血动脉的来源 自Lalli等^[1]于1969年报道肾动脉栓塞治疗肾癌以来，已有许多学者对肾动脉栓塞治疗的效果进行研究，认为其作为肾恶性肿瘤治疗的主要手段之一，效果显著^[2-4]。然而肾恶性肿瘤的血供呈现多样化，除由正常器官来源的肾动脉供血外，常可获得多渠道的血供^[5]。

    Sprayregen^[6]认为肾肿瘤存在大量的寄生性血供，肾动脉末档分支与膈动脉、肾上腺动脉、肠系膜上动脉等有吻合支，在肿瘤未突破肾包膜时也可发现肾外寄生性动脉供血。本组病例显示肾恶性肿瘤有大量不同来源的肾外供血动脉，其形成与肿瘤突破肾包膜有显著相关性，末突破肾包膜的肾恶性肿瘤患者均未见肾外供血动脉。因此，笔者认为如果肾肿瘤突破肾包膜，其末梢吻合支开放即可形成肾外动脉供血。

    其次，肾外供血动脉的来源与肿瘤发生的部位有关，这可能与邻近器官的供血来源相关。双肾中上极恶性肿瘤的肾外供血动脉多见，可来源于副肾动脉、肾包膜动脉、肾上腺动脉、腰动脉、膈动脉、肋间动脉。这些动脉对称性供血相应器官、组织 ......