四肢淋巴性水肿与静脉性水肿的超声诊断
【摘要】 目的 探讨四肢淋巴性水肿与静脉性水肿声像图表现及对临床治疗的意义。方法 在肿胀明显部位仔细观察皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织结构、测量病变处表皮、真皮及皮下组织，深筋膜及肌层厚度，与健侧对比。结果 四肢淋巴水肿声像图特点：病变部位的皮下组织全层增厚,以脂肪层为主,脂肪层回声增强, 内可见扭曲扩张的网络样管腔,探头加压时管腔不瘪，深筋膜厚度正常，回声增强。静脉性水肿声像图特点： 皮肤、皮下组织及深筋膜回声增强，厚度接近正常，深筋膜下的肌层增厚，纹理增粗增强，“裂隙”样无回声暗区及迂曲扩张静脉血管，相互交通，呈“地图”样改变。结论 应用高分辨率超声鉴别诊断下肢淋巴性水肿与静脉水肿，对临床治疗具有实际意义。
【关键词】 淋巴水肿；静脉性水肿； 高频超声检查；四肢
四肢水肿最常见的原因是深静脉血栓、静脉瓣功能不全引起的静脉性水肿和淋巴管阻塞引起的淋巴性水肿所致。正确诊断对指导临床治疗具有重要意义。本文将2005-2008年收集的资料15例下肢静脉性水肿和1例上肢静脉水肿、11例上肢淋巴性水肿声像图表现，总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
本组共27例，下肢静脉性水肿15例，男9例，女6例，年龄25~71岁，平均56岁，单侧水肿12例，双侧下肢水肿3例，共18条，上肢静脉水肿1例，男性，年龄76岁。全部经彩超诊断为静脉血栓或深静脉瓣功能不全。上肢淋巴性水肿11例，均为女性，年龄38~68岁，平均49岁，病程3个月~2年，单侧水肿，病因是乳腺癌根治术后。本组:27例，共30条；下肢淋巴性水肿全部经核磁共振检查证实。
仪器与方法：采用PHILIPSHDI5000彩超仪，探头频率7~12 MHz。患者仰卧位或俯卧位，充分暴露上、下肢，在肿胀明显部位仔细观察皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织结构、测量病变处表皮、真皮及皮下组织，深筋膜及肌层厚度，与健侧对比，资料记录存盘。
2 结果
上肢淋巴水肿共11条，声像图特点:①早期轻度的四肢淋巴水肿病变部位的皮下组织全层轻度增厚,以脂肪层为主,脂肪层回声增强不明显,脂肪小叶结构尚清晰,内可见扭曲扩张的网络样管腔,内径约1~2 mm。探头触及皮肤时较软,加压时管腔不瘪。②中度的四肢淋巴水肿皮下组织全层明显增厚,最厚者可达健肢的2倍,以脂肪层为主;脂肪层回声明显增强,其细微结构消失,脂肪小叶结构模糊;脂肪层内扭曲扩张的管腔内径增宽可达4 mm,脂肪层与肌层交界处可见与肢体平行走向的长条状扩张的管腔,最宽处可达9 mm,管腔粗细不一,部分呈串珠状。探头触及皮肤时感觉较硬,加压时管腔不瘪。③5例患者出现相应区域性多枚淋巴结反应增生性肿大。④应用彩色多普勒及频谱多普勒超声诊断仪检查,在扩张的管腔内未探及血流信号及血流频谱。⑤深筋膜回声增强，筋膜下肌纤维组织回声模糊，纹理不清，但厚度正常；患者深静脉管腔通畅，但受皮下组织水肿压迫，浅静脉轻度迂曲扩张，管腔通畅，血流方向正常。
, 百拇医药
上、下肢静脉性水肿共29条，声像图特点：皮肤、皮下组织及深筋膜回声增强，厚度接近正常，深筋膜下的肌层增厚，纹理增粗增强，肌纤维间隙可见“腔隙”样无回声暗区及迂曲扩张静脉血管，相互交通，将肌纤维分割成“地图”样，扩张的血管内血流缓慢、色彩暗淡；深静脉内血栓形成，继发静脉瓣关闭不全，可见浅静脉扩张明显。
3 讨论
临床上淋巴水肿多见于下肢，但本组资料为乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿。淋巴水肿主要是由于淋巴液潴留所致,其临床表现常与不同的病因有关。一般来讲,从病因学方面分类,淋巴水肿分为两类:一是原发性淋巴水肿,由于淋巴管发育异常所致;二是继发性淋巴水肿,由于正常淋巴管的后天阻塞所致。于清扫淋巴管道、淋巴结，淋巴液回流障碍，滞留于组织间隙， 形成高蛋白水肿。长期高蛋白水肿液刺激，使皮下纤维组织网格样增生，而且高蛋白液是细菌良好的培养基，容易发生感染，更加重了淋巴液回流和纤维组织增生，形成 “象皮肿”；下肢静脉水肿多由于深静脉血栓或静脉瓣功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅，血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙， 形成低蛋白性水肿。由于四肢淋巴水肿与静脉水肿原因、病理机制不同，其声像图表现亦不尽相同。生理状态下皮下淋巴管非超声所能探查。淋巴水肿时,滞流的淋巴液压迫管壁,致使管壁扩张,弹性消失,超声可探查到扭曲扩张的淋巴管腔,且与解剖走行一致。由于淋巴液内蛋白质含量较高,其滞性高于血浆和组织液,且扩张的淋巴管管壁弹性消失,所以应用彩色多普勒及频谱多普勒检查,在扩张的管腔内很难探到血流信号及血流频谱。淋巴液外浸,刺激周围结缔组织大量增生,引起皮下组织增厚,脂肪层回声增强,脂肪小叶结构模糊或消失。上肢的淋巴通过浅、深两组淋巴管回流至肘淋巴结、锁骨下淋巴结、腋淋巴结。下肢的淋巴通过浅、深两组淋巴管回流至腘淋巴结及腹股沟浅、深淋巴结。所以淋巴水肿时,常伴有相应区域的回流淋巴结反应增生性肿大。应用超声诊断四肢淋巴水肿准确、快捷、方便、经济,是一种无创的有效检查方法淋巴水肿是常见病，以往通过淋巴管造影及放射性核素清除法及MRI证实 ，费时费力，代价昂贵，基层医院难以实施。应用高分辨率超声鉴别诊断四肢淋巴性水肿与静脉水肿，国内文献鲜有报道[1]，成熟的经验不多。本文对比研究了四肢淋巴水肿与静脉水肿不同的发病原因、病理变化， 结合声像特点，提出了应用高分辨率超声诊断及鉴别诊断条件，为不明原因的下肢水肿提供了安全、有效、 经济、方便的诊断方法，对临床治疗具有实际意义。
参考文献
[1] 周黎丽，张晓生.肢体淋巴水肿的超声诊断.中国超声医学杂志 2003,19(3)：218., 百拇医药(张晓惠 李应强 程全安 刘艳芳)
【关键词】 淋巴水肿；静脉性水肿； 高频超声检查；四肢
四肢水肿最常见的原因是深静脉血栓、静脉瓣功能不全引起的静脉性水肿和淋巴管阻塞引起的淋巴性水肿所致。正确诊断对指导临床治疗具有重要意义。本文将2005-2008年收集的资料15例下肢静脉性水肿和1例上肢静脉水肿、11例上肢淋巴性水肿声像图表现，总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
本组共27例，下肢静脉性水肿15例，男9例，女6例，年龄25~71岁，平均56岁，单侧水肿12例，双侧下肢水肿3例，共18条，上肢静脉水肿1例，男性，年龄76岁。全部经彩超诊断为静脉血栓或深静脉瓣功能不全。上肢淋巴性水肿11例，均为女性，年龄38~68岁，平均49岁，病程3个月~2年，单侧水肿，病因是乳腺癌根治术后。本组:27例，共30条；下肢淋巴性水肿全部经核磁共振检查证实。
仪器与方法：采用PHILIPSHDI5000彩超仪，探头频率7~12 MHz。患者仰卧位或俯卧位，充分暴露上、下肢，在肿胀明显部位仔细观察皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织结构、测量病变处表皮、真皮及皮下组织，深筋膜及肌层厚度，与健侧对比，资料记录存盘。
2 结果
上肢淋巴水肿共11条，声像图特点:①早期轻度的四肢淋巴水肿病变部位的皮下组织全层轻度增厚,以脂肪层为主,脂肪层回声增强不明显,脂肪小叶结构尚清晰,内可见扭曲扩张的网络样管腔,内径约1~2 mm。探头触及皮肤时较软,加压时管腔不瘪。②中度的四肢淋巴水肿皮下组织全层明显增厚,最厚者可达健肢的2倍,以脂肪层为主;脂肪层回声明显增强,其细微结构消失,脂肪小叶结构模糊;脂肪层内扭曲扩张的管腔内径增宽可达4 mm,脂肪层与肌层交界处可见与肢体平行走向的长条状扩张的管腔,最宽处可达9 mm,管腔粗细不一,部分呈串珠状。探头触及皮肤时感觉较硬,加压时管腔不瘪。③5例患者出现相应区域性多枚淋巴结反应增生性肿大。④应用彩色多普勒及频谱多普勒超声诊断仪检查,在扩张的管腔内未探及血流信号及血流频谱。⑤深筋膜回声增强，筋膜下肌纤维组织回声模糊，纹理不清，但厚度正常；患者深静脉管腔通畅，但受皮下组织水肿压迫，浅静脉轻度迂曲扩张，管腔通畅，血流方向正常。
, 百拇医药
上、下肢静脉性水肿共29条，声像图特点：皮肤、皮下组织及深筋膜回声增强，厚度接近正常，深筋膜下的肌层增厚，纹理增粗增强，肌纤维间隙可见“腔隙”样无回声暗区及迂曲扩张静脉血管，相互交通，将肌纤维分割成“地图”样，扩张的血管内血流缓慢、色彩暗淡；深静脉内血栓形成，继发静脉瓣关闭不全，可见浅静脉扩张明显。
3 讨论
临床上淋巴水肿多见于下肢，但本组资料为乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿。淋巴水肿主要是由于淋巴液潴留所致,其临床表现常与不同的病因有关。一般来讲,从病因学方面分类,淋巴水肿分为两类:一是原发性淋巴水肿,由于淋巴管发育异常所致;二是继发性淋巴水肿,由于正常淋巴管的后天阻塞所致。于清扫淋巴管道、淋巴结，淋巴液回流障碍，滞留于组织间隙， 形成高蛋白水肿。长期高蛋白水肿液刺激，使皮下纤维组织网格样增生，而且高蛋白液是细菌良好的培养基，容易发生感染，更加重了淋巴液回流和纤维组织增生，形成 “象皮肿”；下肢静脉水肿多由于深静脉血栓或静脉瓣功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅，血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙， 形成低蛋白性水肿。由于四肢淋巴水肿与静脉水肿原因、病理机制不同，其声像图表现亦不尽相同。生理状态下皮下淋巴管非超声所能探查。淋巴水肿时,滞流的淋巴液压迫管壁,致使管壁扩张,弹性消失,超声可探查到扭曲扩张的淋巴管腔,且与解剖走行一致。由于淋巴液内蛋白质含量较高,其滞性高于血浆和组织液,且扩张的淋巴管管壁弹性消失,所以应用彩色多普勒及频谱多普勒检查,在扩张的管腔内很难探到血流信号及血流频谱。淋巴液外浸,刺激周围结缔组织大量增生,引起皮下组织增厚,脂肪层回声增强,脂肪小叶结构模糊或消失。上肢的淋巴通过浅、深两组淋巴管回流至肘淋巴结、锁骨下淋巴结、腋淋巴结。下肢的淋巴通过浅、深两组淋巴管回流至腘淋巴结及腹股沟浅、深淋巴结。所以淋巴水肿时,常伴有相应区域的回流淋巴结反应增生性肿大。应用超声诊断四肢淋巴水肿准确、快捷、方便、经济,是一种无创的有效检查方法淋巴水肿是常见病，以往通过淋巴管造影及放射性核素清除法及MRI证实 ，费时费力，代价昂贵，基层医院难以实施。应用高分辨率超声鉴别诊断四肢淋巴性水肿与静脉水肿，国内文献鲜有报道[1]，成熟的经验不多。本文对比研究了四肢淋巴水肿与静脉水肿不同的发病原因、病理变化， 结合声像特点，提出了应用高分辨率超声诊断及鉴别诊断条件，为不明原因的下肢水肿提供了安全、有效、 经济、方便的诊断方法，对临床治疗具有实际意义。
参考文献
[1] 周黎丽，张晓生.肢体淋巴水肿的超声诊断.中国超声医学杂志 2003,19(3)：218., 百拇医药(张晓惠 李应强 程全安 刘艳芳)