子宫切除术患者应用两种不同的硬膜外麻醉辅助用药的效果观察
 |
作者单位：110024沈阳医学院奉天医院麻醉科
咪唑安定属于苯二氮卓类药，具有水溶性及消除半衰期短的特点，用于临床麻醉中具有减轻
患者恐惧和不适心理，抗惊厥，顺行性遗忘，提高局麻药惊厥阈值等作用。但有报道，在硬膜外麻醉外麻醉中咪唑安定的用量大于0.1 mg/kg时容易出现呼吸抑制。为此，笔者选用咪唑安定0.04~0.07 mg/kg剂量，经观察发现患者在术中易出现子宫牵拉反应，因而影响手术操作。笔者将芬太尼与咪唑安定配伍，用于硬膜外麻醉手术中，发现可以抑制子宫牵拉反应，现将两组对比观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAI-Ⅱ级，择期在硬膜外阻滞下行子宫切除的患者100例，年龄35~55岁，体质量40~80 kg，随机分成A、B两组，A组为单纯应用咪唑安定为辅助用药组，B组为咪唑安定与芬太尼配伍组，其中A组为46例，B组为54例，两组患者年龄、体质量、手术种类在统计学中无明显差异。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方法 术前1 h肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg，入室后开放静脉，输入复方乳酸钠林格氏液5~10 ml/kg/h。选L1-3棘间隙穿刺硬膜外腔并头侧置管，分次注入2%利多卡因总量15~20 ml，阻滞平面上界在T6以下，阻滞效果均完善，手术中随机分为两组使用辅助用药，其中A组按咪唑安定0.04~0.07 mg/kg,经稀释后按1 mg/min静脉注射，B组先用芬太尼0.5~1 mg/kg，静脉注射，隔5~10 min后再给咪唑安定，剂量与用法同A组。两组患者用药后每5 min测BP、HR、SpO2。效果评定标准：①良好。牵拉子宫时没有恶心、呕吐、鼓肠，没有牵拉痛或胃部不适的感觉，患者安静对刺激无反应；②较好：仅有轻度胃部不适和恶心，无呕吐和牵拉痛，平静合作具有定向力；③无效：有牵拉痛，胃部不适和恶心，呕吐，鼓肠明显，焦虑或激动不安。
2 结果
B组咪唑安定与芬太尼配伍组对控制子宫牵拉反应的总有效率达96.3%，而A组单纯咪唑安定组为71.74%，咪芬组对抗子宫牵拉反应的疗效明显优于单纯咪唑安定组(表1)，两组患者用药向SpO2均有所下降，面罩吸氧后均好转。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 本研究子宫切除术患者年龄在35~55岁之间，有许多女患者处于更年期，她们敏感、焦虑、情绪不稳定。如果不给予一定的硬外辅助用药，不能而授手术时对子宫的牵拉反应。另外手术前晚休息不好，患者精神紧张，严重影响手术操作，因此合理用药，给予她们关爱，使她们安静，无痛安全顺利的渡过手术期尤为重要。
3.2 硬膜外麻醉下，因不能阻断迷走神经所支配的内脏牵拉反应，因此在子宫切除术时，牵拉反应发生率很高，严重影响手术操作，如单纯应用咪唑安定，可以很好的抗焦虑和镇静作用，静脉滴注起效快，作用时间短，毒性低，对呼吸和循环功能影响较小，有良好的顺序性遗忘作用，但无镇痛作用，不能消除子宫牵拉反应。咪唑安定与芬太尼合用不仅可降低药物的不良反应，而且可以增强麻醉效果。芬太尼是较强的麻醉性镇痛药。本组观察结果表明，对手术患者镇静，催眠，抗子宫牵拉反应，记忆的遗忘等方面都具有很好的协同作用。抗子宫牵拉反应效果更确切。
3.3 咪唑安定有一定的呼吸抑制作用，其程度与剂量相关，静脉注射小剂量(<0.075 mg/kg)，不影响对CO2的气道反应，但咪唑安定与芬太尼合用后呼吸抑制作用更为明显，因此手术患者应充分吸氧严密观察，备好呼吸机，必要时面罩吸氧。
综上所述，咪唑安定与芬太尼伍用，对子宫的牵拉反应抑制效果明显，对手术中镇静，催眠，记忆的遗忘有较满意的效果。优于单纯咪唑安定者。, http://www.100md.com(张林娜)