【关键词】 甲状腺;呼吸道梗阻;窒息

    作者单位：132013吉林省吉林市博华医院普外科

    甲状腺是外科常见病，在我国人群中的发病率约为5%。甲状腺术中、术后出现呼吸道梗阻，是手术治疗甲状腺疾病的一种最危急最严重的并发症，临床上并非罕见。如未及时发现、恰当处理，常可因窒息危及生命^[1]。因此，外科医生应予以高度重视。作者就其发生原因及防治做一概述。

    1 术后出血压迫气管造成呼吸道梗阻

    主要出血来源及原因为：残余甲状腺断面术后渗血，甲状腺血管结扎后松脱，特别是复发性甲状腺肿上极有粘连或位置过高，血管结扎不确实，由于强烈咳嗽，颈部过多活动等致术后线结脱落。颈前舌骨下肌群横断时，集束结扎，术后肌间出血。下极过低的甲状腺，处理过程血管断端回缩入纵隔引起血肿以及术后引流不畅等。可见此并发症与术前准备，术中操作关系密切。由于颈部解剖学上的特点，术后出血发生在颈深筋膜内的封闭间隙内，所以虽然出血量不多，有时不足100 ml也能引起严重的呼吸困难甚至窒息。术后出血多发生在24~48 h以内，可分为术后2~3 h内的早期出血和术后数小时至数十小时的晚期出血^[2]。术后早期出血多由于大血管出血和广泛渗血引起。患者于手术后不久即出现胸闷、气急、烦躁不安、颈部肿胀、随之呼吸困难进行性加重、口唇发绀，很快发生窒息、心跳骤停。如未得到及时抢救，患者会立即死亡或因严重脑缺氧致脑软化。术后晚期出血通常是缓慢、渐进性的，开始时常无特殊感觉。至术后数小时或数十小时方开始感觉手术区有紧迫感 ......