心理健康对抑郁症患者生活质量的影响(2)
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护理心理康复的做法有别于临床心理治疗，后者需要有丰富的心理学专业理论知识和特殊的技能，如精神分析治疗、认知治疗等，非专业技术人员很难掌握。护理人员对精神患者实施的心理康复措施，应该贯穿于他们与患者接触的每一个环节，操作中要把握以下原则。
①充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系，对患者给以感情上的支持，以取得他们的信任与配合;
②在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更要注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展。如当患者开始意识到自己有病的时候，应向其反复说明心理障碍是可以治好的，鼓励他们诉说自己的各种误解和担心，并给以有说服力的解释和肯定的保证，使患者逐渐理解自己疾病的实质，树立战胜疾病的信心;
③了解患者与家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常。如对患者可能存在的不良生活习惯、与人沟通的困难、对外界不切实际的要求等，康复指导者可以向其提供这方面的问题信息，引导他们认识自己的缺陷，再采用劝告、指点、传授、建议等方法，帮助他们修正和改进自己的观点与做法，并建立新的心理习惯和社会习惯，重新融入家庭、融入社会;
④引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。如在实施康复措施时，药物治疗是必不可少的，但最常见的是患者对药物治疗的抗拒心理，如这个问题处理不当，就可能导致医患关系的恶化，使患者乃至其家属对药物治疗产生误解和疑虑，甚至由此而拒药、停药，造成整个治疗和康复的失败。对此，康复指导者必须从一开始就给予足够的重视，并想方设法，使患者及其家属了解用药的原因和重要性，不断强化他们对药物治疗必要性的认识，争取他们的主动配合。
1.2.3 给药方法 两组均用帕罗西汀，帕罗西汀由浙江华海药业股份有限公司提供，帕罗西汀的起始剂量20 mg/d，第15天后根据病情和不良反应逐渐加量，剂量范围为(20~40)mg/d，平均(22±5.2)mg/d。
1.2.4 评定方法 生活质量评定采用WHOQ0L-BREF量表[3]，疗效评定采用HAMD量表评定[3]，在治疗前，治疗后1、3、6、12个月末各评定一次，据HAMD减分率按4级标准评定临床疗效，HAMD总减分率75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为好转，<25%为症状恶化或无效。临床评定由1名副主任医师和2名主管护师共3人(一致性试验kappa值=0.88)。
1.2.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软包进行资料整理，用方差分析进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理健康组及对照组疗效比较 心理健康组(痊愈+显著进步)30例，进步7例，无效3例，显效率为75%，有效率为92.5%；对照组分别为25、5、10例和62.5%、75%；两组均有显著疗效，两组间疗效比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组HAMD总分及因子分变化 见表1。
两组在治疗后第1个月起HAMD总分有明显降低(心理健康组P<0.01，对照组P<0.05)。治疗3个月后总分及各因子分减分率研究组大于对照组，两组间比较有统计学意义(P<0.05)。
2.3 从表2可见 两组治疗3个月后，心理健康、社会关系和环境因素等三方面较治疗前明显增高，且研究组大于对照组，两组间比较有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
如何提高抑郁症患者生活质量是精神科的一向关注的问题，临床上仅用抗抑郁剂治疗对抑郁症生活质量的改善效果较差。本临床研究结果显示，在药物治疗的同时进行心理健康，治疗3个月后，心理健康、社会关系和环境因素等三方面与同组治疗前比较有显著性差异(P<0.01)，与对照组比较也有较大差异(P<0.01)。提示心理健康对抑郁症患者的生活质量有较好的改善。
随着社会的进步及生物-心理-社会医学模式的转变，对精神病患者的心理健康更加被患者和家庭所接受，心理健康的作用越来越显著[4] 。心理健康其实质就是一种干预，它向人们提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术和服务等，使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出行为选择，消除或减轻影响健康的危险因素，自愿采取有利于健康的行为和生活方式[5]。本研究对抑郁症患者予以药物治疗的同时，实施一对一个体量化的心理健康，其效果颇令人满意。在个体量化的心理健康中，通过各种知识的学习，患者之间 的交流增多，通过结伴部分患者看到了自身的价值，体会到常人拥有的情感体验，增强了康复后回归社会的信心[6-8]提高了对自身疾病的认识、分析、判断能力；同时能正视现实，消除负性认识，增强自信心，从而提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社,2001：75-88.
[2] 张明园.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社,1998：94-205.
[3] world Health Orgnieation.WHOQOL Bref introduction.Administaration,scoring and generic version of the assessment,field trial version.Progamme on mental Henlth.WHO:Geneva,1996：1-11.
[4] 沈渔淳.精神病防治与康复 ......
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