轻比重布比卡因腰麻在剖宫产中的应用体会
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【摘要】 目的 比较轻、重比重布比卡因腰麻在剖宫产术中的麻醉效果及并发症。方法 选择100例剖宫产手术分别用轻比重布比卡因腰麻液9 mg(组1)、重比重布比卡因腰麻液9 mg(组2)行脊麻-硬膜外联合麻醉各50例，观察麻醉效果、并发症及术后神经功能影响。结果 两组麻醉起效时间，术中肌松效果及患者对麻醉的满意度无明显差别，而麻醉后低血压发生率、术后TNS发生率和下肢感觉障碍发生率，重比重组的明显较轻比重组高。结论 剖宫产麻醉应用轻比重布比卡因腰麻更为安全合理。
【关键词】蛛网膜下腔阻滞麻醉；轻比重；布比卡因
脊麻-硬膜外联合麻醉，因起效迅速、阻滞完善、肌松良好、并发症少等优势，已在产科麻醉中广泛采用。但在腰麻液比重选择上争论颇多，尚无定论。笔者将相同剂量不同比重的布比卡因腰麻应用于剖宫产中,比较麻醉效果、并发症、术后神经功能影响等的不同，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级初次足月妊娠拟择期剖宫产手术孕妇100例，无脊麻禁忌并排除妊娠高血压和心肺功能不全者。年龄25~30岁，体质量70~80 kg，身高160~165 cm。将患者随机分为二组，每组各50例。
1.2 方法 术前孕妇均常规吸氧，不用术前药。入室后开放左上肢静脉输入乳酸林格氏液10 ml/(kg•h)。连接无创多功能监护仪(美国迈瑞PM-9000)，监测血压、心电图和脉搏血氧饱合度。均在左侧卧位下行腰-硬联合穿刺，L2~3进针，见脑脊液外流后，针斜面向头端注入不同比重布比卡因9 mg:组1:0.2%布比卡因轻比重液配法；(0.75%布比卡因[上海禾丰制药厂]1.2 ml+灭菌注射用水至4.5 ml);组2:配法:(0.75%布比卡因1.2 ml +50%葡萄糖0.3 ml+脑脊液至2 ml),20 s注药完毕。向头端置入硬膜外导管3.5 cm，转左倾15°的平卧位。若收缩压≤90 mm Hg或下降超过基础值的30%时，应用麻黄素升压。蛛网膜下腔阻滞麻醉效果失败，需硬膜外给药完成手术者予以排除。
1.3 术中监测 测定并记录；①麻醉前(基础值)和脊麻注药后1、3、5、7、10、15 min血压、心率、血氧饱和度；②最高阻滞平面；③麻醉显效时间、肌松效果、镇痛效果、下肢阻滞的最大程度(用改良Bromage法评定下肢运动阻滞情况)；④麻醉后神经系统并发症。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 11.5统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究统一了注射部位、注药速度、注药剂量、针径大小、斜面朝向等影响因素，严格限制了产妇年龄、身高、体质量等影响因素。观察结果显示麻醉起效时间、术中肌松效果及患者对麻醉的满意度，两组无明显差别，而低血压发生率、TNS发生率、下肢感觉障碍发生率重比重组的都高于轻比重组 。
2.1 麻醉后BP、P、SpO2变化比较 见表1。
2.2 最高痛觉阻滞平面比较 组1痛觉阻滞平面≥T8，10例；组2痛觉阻滞平面≥T8，20例，行两样本比较的χ2检验，χ2=9.45，P<0.05，可以认为轻比重液腰麻较重比重液腰麻阻滞平面范围小。
2.3 麻醉显效时间，肌松效果，镇痛效果，下肢阻滞的最大程度，观察结果，见表2。
2.4 麻醉后不良反应 见表3。
3 讨论
本研究采用剂量相同，但比重不同的布比卡因进行腰麻剖宫产的研究，发现轻比重布比卡因腰麻出现低血压率低。据文献报道，0.25%轻比重布比卡因腰麻后并不引起机体血容量显著改变，所出现的低血压与腰麻后外周血管阻力下降有关[1]。蛛网膜下腔阻滞麻醉后外周血管阻力的下降是因为交感神经阻滞，交感神经阻滞的程度与麻醉阻滞范围相关。而由于妊娠生理的影响，产妇腰椎代偿性前凸，使胸腰段的脊柱弯度增大，脑脊液易向头部逆流，仰卧后蛛网膜下腔麻醉药物容易从腰椎向胸椎部位流动。胸6(T6)椎体是平卧位的最低点，重比重局麻药易向T6扩散，所以麻醉阻滞范围易广，继而引起胸部交感神经阻滞，胃部副交感神经兴奋，可产生低血压，恶心、呕吐[2]。轻比重腰麻是利用局麻药上浮的特性,穿刺时患侧在上,配合体位的调节,可使麻醉药向一定方向移动,从而有效地控制麻醉范围，血流动力学影响较重比重者小，恶心、呕吐发生少[3]。
TNS在所有的局麻药脊麻后均可发生，尤多见于重比重利多卡因，发生率高达4%~33%，所以有学者认为重比重利多卡因存在潜在的浓度依赖性神经毒性，故局麻药引起TNS似乎与浓度密切相关[4]。当重比重药液注向一侧时更容易聚集在该侧而使局部药物浓度分布不均，使无保护的神经根更易接触到相对较浓的局麻溶液，从而引起神经症状。另外，有报道表明，重比重腰麻药液中加入50%葡萄糖溶液，有使局部脊神经脱髓鞘的可能，从而产生一系列TNS相关症状[5]。所以重比重腰麻TNS和下肢感觉障碍发生率较高。
总之，对剖宫产患者应用小剂量轻比重布比卡因实施CSEA时，与重比重药液比较，轻比重布比卡因具有术中低血压率少，术后下肢运动神经功能并发症少等优点，所以作者认为剖宫产麻醉应用轻比重布比卡因腰麻液更为安全合理。
参 考 文 献 ......
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