浅谈小儿肺炎的护理
小儿肺炎是儿科常见病，严重威胁我国儿童的身体健康，无论是发病率还是死亡率都居小儿科患病首位，其发病多在冬春季节。肺炎种类很多，但以细菌和病毒引起的肺炎最为常见，主要临床表现均为发热、咳嗽、呼吸困难等，患儿入院后，除施以各种对症治疗外，小儿肺炎的护理工作对疾病的痊愈也十分重要，辅以完善的护理，可以降低患儿的死亡率，促进患儿及早康复。
1 小儿肺炎的发病因素[1]
1.1 婴幼儿防御免疫功能差，全身及呼吸道局部抵抗低下，易发生上呼吸道感染及蔓延引起肺炎。
1.2 婴幼儿肺泡数量少，肺含气量不足，间质相对较旺盛，肺脏弹力组织发育较差，血管丰富，支气管易被粘液阻塞。呼吸肌发育差，呼吸运动受限，肺活量小，呼吸代偿功能差，易发生炎症病变。
1.3 疾病对小儿罹患肺炎也有一定的影响。患儿营养不良、佝偻病、麻疹、先天性心脏病、脑发育不全等，由于免疫力低下，易患肺炎。
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1.4 冬春季节气候寒冷或因气候骤然变化着凉而诱发。
2 小儿肺炎的临床表现
患儿表现为发热、咳嗽、呼吸困难、鼻翼闪动等症状，同时可伴有缺氧、发绀等。严重时可伴有抽搐、精神不振、食欲低下、呕吐或腹泻及三凹征。重症患儿可发生心力衰竭、心率增快、心音低钝或出现奔马律等，肺部听诊可闻及固定的中、小水泡音，背部较多，偶有哮鸣音。
3 小儿肺炎的护理
在小儿肺炎的治疗过程中，护理工作是重要的一环，护理得当，则治愈恢复迅速。
3.1 护理特点[2]
3.1.1 不易沟通 由于患儿年龄小，生活不能自理，互相沟通不便，基础护理和生活护理需求量大。在护理工作中，护士与患儿之间要有很强的亲和力及与家长的沟通能力，争取得到患儿家长的密切配合。
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3.1.2 急危重症多 小儿肺炎病情变化急骤，严重时可危及生命。护士要具备扎实的基础知识及专业技能，工作责任心要强，要细致、全面、及时、准确地观察病情，各项处置要快捷，具有熟练的应急能力，有效地做好急救处置。
3.1.3 用药方面 用药要安全、准确，护理工作中要严格掌握用药的剂量、时间，注意给药安全，加强用药管理。
3.2 护理方法
3.2.1 一般护理
3.2.1.1 环境 室内环境要安静、舒适、整洁，保持室内空气流通，室温18~22℃，相对湿度55%~60%为宜。同时要将急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿分别安置在不同的病室，防止交叉感染。
3.2.1.2 休息 做好精神安慰，保证患儿卧床休息，肺炎病变广泛，影响气体交时，休息可以减少氧消耗量，保护患儿的肺功能。病情稳定后可适当活动，以增加肺通气，促进分泌物的排出。
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3.2.1.3 吸痰 肺炎时，呼吸道分泌物增加，粘稠，患儿不能将痰液咳出，常出现阵发性青紫及痰鸣声，甚至窒息，所以必须吸痰，保持呼吸道通畅。可以经常给患儿拍背，使患儿侧卧以便引出分泌物，必要时可采取雾化吸入法，以减轻黏膜水肿，稀释分泌物，解除支气管痉挛，使痰液顺利排出。
3.2.1.4 给氧 小儿肺组织发育不成熟，幼儿期肺泡较成人少，气体交换面积小，整个肺组织含血多含气少，当肺组织有炎症时，常发生呼吸困难，应及时给予氧气吸入。吸氧时注意随时检查鼻导管是否达到深度，保持管腔通畅，应间歇给氧，避免因长时间持续给氧导致的肺组织充血、水肿、及肺泡毛细血管增生而肺不张等。小儿采用面罩给氧法效果比较好。
3.2.1.5 饮食 患儿各种功能低下，发热时丢失大量的能量、热量、且水分消耗过多，所以要保证营养物质和水分的供应。病情危重的患儿抢救期间要暂时禁食12 h~24 h，由静脉供给能量。病情稳定后给予易消化、高热量、高营养、富有维生素的流质及半流质食物。新生儿以母乳喂养为好，有气急发绀的患儿在喂食服药时应抱起，头部抬高，奶头软硬及乳头大小要适宜，避免患儿吸吮费力或导致乳汁吸入气管引起呛咳甚至窒息，病情危重的患儿以鼻饲或滴管喂养，鼻饲时要注意温度适宜，速度缓慢，保持导管通畅，要少量多次供给，切勿过饱，以免影响呼吸。
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3.2.1.6 输液 输液部位尽量选择前额部和两侧颞部静脉，以防止翻身时针头脱落，同时要提高静脉穿刺成功率，保护好患儿血管，并注意以下几点：[3] ①严格控制点滴速度，保持均匀滴入，一般不超过8~10滴/min，最好使用输液泵;②重症患儿常有水电解质紊乱，应尽可能经口摄入营养，精确记录出入量;③在应用不同药物时应注意配伍禁忌;④在患儿合并有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时，慎用碱性药物;⑤准确掌握药量及输液量，密切观察用药前、用药中、用药后患儿的反应。
3.2.2 对症护理
3.2.2.1 发热 小儿肺炎多伴有发热，可采用药物降温法及物理降温法，如用30%~50%的酒精擦拭皮肤或枕冰袋等，但降温幅度不宜过大，避免骤然降温的危险，对重症患儿可考虑用亚冬眠疗法降低体温，使机体处于抑制状态，以避免不良反应，并可减低新陈代谢及能量消耗。
3.2.2.2 心衰 小儿肺炎若合并心力衰竭，必须绝对卧床休息，保持安静，必要时静脉给药，严密观察四大生命体征的变化。
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3.2.2.3 中毒性脑病 密切观察神志情况，观察瞳孔及肌张力变化。
3.2.3 恢复期护理 患儿恢复期抵抗力较低下，为避免交叉感染，宜及早出院，可适当安排患儿休息，加强营养，防止感冒，并要适当活动，以促进肺部的呼吸及体力的恢复。
3.2.4 健康教育 指导患儿及患儿家长如何使患儿加强营养，增强体质，如何合理饮食以及怎样开展户外体育活动。教育患儿养成良好的卫生习惯，如不随地吐痰等。可指导患儿服用一些预防性药物，使患儿及家长充分了解呼吸道感染的知识，认识到防病重于治病，一旦发病及早治疗，争取最佳治疗时期。
参 考 文 献
[1] 冉德兰,彭爱民.小儿肺炎的护理.河泽医专学报,1994，6(1):66.
[2] 孟宪斌.小儿肺炎的护理体会.山西中医,2005，21(6):61.
[3] 胡金玲.小儿肺炎的护理体会.现代中西医结合杂志,2000，9(16):1615., http://www.100md.com(赵 影)
1 小儿肺炎的发病因素[1]
1.1 婴幼儿防御免疫功能差，全身及呼吸道局部抵抗低下，易发生上呼吸道感染及蔓延引起肺炎。
1.2 婴幼儿肺泡数量少，肺含气量不足，间质相对较旺盛，肺脏弹力组织发育较差，血管丰富，支气管易被粘液阻塞。呼吸肌发育差，呼吸运动受限，肺活量小，呼吸代偿功能差，易发生炎症病变。
1.3 疾病对小儿罹患肺炎也有一定的影响。患儿营养不良、佝偻病、麻疹、先天性心脏病、脑发育不全等，由于免疫力低下，易患肺炎。
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1.4 冬春季节气候寒冷或因气候骤然变化着凉而诱发。
2 小儿肺炎的临床表现
患儿表现为发热、咳嗽、呼吸困难、鼻翼闪动等症状，同时可伴有缺氧、发绀等。严重时可伴有抽搐、精神不振、食欲低下、呕吐或腹泻及三凹征。重症患儿可发生心力衰竭、心率增快、心音低钝或出现奔马律等，肺部听诊可闻及固定的中、小水泡音，背部较多，偶有哮鸣音。
3 小儿肺炎的护理
在小儿肺炎的治疗过程中，护理工作是重要的一环，护理得当，则治愈恢复迅速。
3.1 护理特点[2]
3.1.1 不易沟通 由于患儿年龄小，生活不能自理，互相沟通不便，基础护理和生活护理需求量大。在护理工作中，护士与患儿之间要有很强的亲和力及与家长的沟通能力，争取得到患儿家长的密切配合。
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3.1.2 急危重症多 小儿肺炎病情变化急骤，严重时可危及生命。护士要具备扎实的基础知识及专业技能，工作责任心要强，要细致、全面、及时、准确地观察病情，各项处置要快捷，具有熟练的应急能力，有效地做好急救处置。
3.1.3 用药方面 用药要安全、准确，护理工作中要严格掌握用药的剂量、时间，注意给药安全，加强用药管理。
3.2 护理方法
3.2.1 一般护理
3.2.1.1 环境 室内环境要安静、舒适、整洁，保持室内空气流通，室温18~22℃，相对湿度55%~60%为宜。同时要将急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿分别安置在不同的病室，防止交叉感染。
3.2.1.2 休息 做好精神安慰，保证患儿卧床休息，肺炎病变广泛，影响气体交时，休息可以减少氧消耗量，保护患儿的肺功能。病情稳定后可适当活动，以增加肺通气，促进分泌物的排出。
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3.2.1.3 吸痰 肺炎时，呼吸道分泌物增加，粘稠，患儿不能将痰液咳出，常出现阵发性青紫及痰鸣声，甚至窒息，所以必须吸痰，保持呼吸道通畅。可以经常给患儿拍背，使患儿侧卧以便引出分泌物，必要时可采取雾化吸入法，以减轻黏膜水肿，稀释分泌物，解除支气管痉挛，使痰液顺利排出。
3.2.1.4 给氧 小儿肺组织发育不成熟，幼儿期肺泡较成人少，气体交换面积小，整个肺组织含血多含气少，当肺组织有炎症时，常发生呼吸困难，应及时给予氧气吸入。吸氧时注意随时检查鼻导管是否达到深度，保持管腔通畅，应间歇给氧，避免因长时间持续给氧导致的肺组织充血、水肿、及肺泡毛细血管增生而肺不张等。小儿采用面罩给氧法效果比较好。
3.2.1.5 饮食 患儿各种功能低下，发热时丢失大量的能量、热量、且水分消耗过多，所以要保证营养物质和水分的供应。病情危重的患儿抢救期间要暂时禁食12 h~24 h，由静脉供给能量。病情稳定后给予易消化、高热量、高营养、富有维生素的流质及半流质食物。新生儿以母乳喂养为好，有气急发绀的患儿在喂食服药时应抱起，头部抬高，奶头软硬及乳头大小要适宜，避免患儿吸吮费力或导致乳汁吸入气管引起呛咳甚至窒息，病情危重的患儿以鼻饲或滴管喂养，鼻饲时要注意温度适宜，速度缓慢，保持导管通畅，要少量多次供给，切勿过饱，以免影响呼吸。
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3.2.1.6 输液 输液部位尽量选择前额部和两侧颞部静脉，以防止翻身时针头脱落，同时要提高静脉穿刺成功率，保护好患儿血管，并注意以下几点：[3] ①严格控制点滴速度，保持均匀滴入，一般不超过8~10滴/min，最好使用输液泵;②重症患儿常有水电解质紊乱，应尽可能经口摄入营养，精确记录出入量;③在应用不同药物时应注意配伍禁忌;④在患儿合并有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时，慎用碱性药物;⑤准确掌握药量及输液量，密切观察用药前、用药中、用药后患儿的反应。
3.2.2 对症护理
3.2.2.1 发热 小儿肺炎多伴有发热，可采用药物降温法及物理降温法，如用30%~50%的酒精擦拭皮肤或枕冰袋等，但降温幅度不宜过大，避免骤然降温的危险，对重症患儿可考虑用亚冬眠疗法降低体温，使机体处于抑制状态，以避免不良反应，并可减低新陈代谢及能量消耗。
3.2.2.2 心衰 小儿肺炎若合并心力衰竭，必须绝对卧床休息，保持安静，必要时静脉给药，严密观察四大生命体征的变化。
, 百拇医药
3.2.2.3 中毒性脑病 密切观察神志情况，观察瞳孔及肌张力变化。
3.2.3 恢复期护理 患儿恢复期抵抗力较低下，为避免交叉感染，宜及早出院，可适当安排患儿休息，加强营养，防止感冒，并要适当活动，以促进肺部的呼吸及体力的恢复。
3.2.4 健康教育 指导患儿及患儿家长如何使患儿加强营养，增强体质，如何合理饮食以及怎样开展户外体育活动。教育患儿养成良好的卫生习惯，如不随地吐痰等。可指导患儿服用一些预防性药物，使患儿及家长充分了解呼吸道感染的知识，认识到防病重于治病，一旦发病及早治疗，争取最佳治疗时期。
参 考 文 献
[1] 冉德兰,彭爱民.小儿肺炎的护理.河泽医专学报,1994，6(1):66.
[2] 孟宪斌.小儿肺炎的护理体会.山西中医,2005，21(6):61.
[3] 胡金玲.小儿肺炎的护理体会.现代中西医结合杂志,2000，9(16):1615., http://www.100md.com(赵 影)