上腹部热敷对全麻妇科腹腔镜手术后患者恶心呕吐发生率的影响(2)
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1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。计数资料用χ2检验。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组一般资料比较(表1) 两组年龄、体质量、术中出血量、术中输液量、手术时间均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 两组恶心、呕吐发生率比较见表2。恶心：C组发生率为42.0%，H组为22.0%，两组间比较有显著性差异(P<0.05)。呕吐：C组恶心患者中有9例合并呕吐，发生率为18.0%；H组有6例合并呕吐，发生率为12.0%，两组间比较无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
PONV是由延髓呕吐中枢控制的复杂内脏反射,其发生率受年龄、性别、病史(吸烟史及晕动病史)、术中出血量、输液量、手术时间、麻醉用药、气腹压、吸氧浓度等诸多因素的影响[1]，本研究设计首先排除了上述影响因素的干扰。笔者选择全麻妇科腹腔镜手术患者作为观察对象，是因为此类患者PONV发生率高[4]，且术后常不需要用阿片类药物镇痛；此外，上腹部热敷部位离手术创面的距离较远，可避免术后早期热敷对伤口的不良影响。
本文的观察结果表明，虽然二组呕吐发生率无显著性差异，但热敷组恶心发生率为22.0%，显著低于对照组的42.0%(P<0.05)。提示术后上腹部热敷可显著降低手术后24 h内恶心发生率。热敷组的这一作用，笔者认为其机制可能与它的温热效应有关。呕吐的反射弧由三部分构成：感受器、中枢整合和运动传出。多种感受器传入可引起呕吐，包括：腹腔内脏感受器、前庭感受器、最后区感受器(呕吐化学感受器)、中枢下行信号等[5]。腹腔镜手术时，麻醉、二氧化碳气腹及手术操作等，不仅可引起胃肠道亚缺血与功能障碍，还可直接剌激腹膜与膈肌，通过腹腔内脏感受器诱发呕吐[2，5] 。上腹部热敷可改善腹腔内脏血液循环，促进术后肠功能恢复，从而减少手术麻醉因素对腹腔内脏感受器的不良剌激。另一方面，术后低体温或寒战是术后常见并发症，其发生率约为11.6%，其中，内镜手术是重要危险因素[6]，限于本研究的目的，笔者没有观察寒战发生率，但术后主诉“感觉冷”的患者热敷组与对照组分别为54%与57%(P>0.05)。上腹部热敷有利于患者保温及改善患者的全身状况，增加患者的舒适感，并有利于麻醉药物的代谢与排出。这些综合因素的作用结果，有利于降低中枢神经系统下行信号对呕吐中枢的剌激[5]，从而改善患者的症状。
在热敷时，尤其是在术后早期患者尚未从麻醉中完全苏醒时，应当特别注意防止烫伤。为此，应注意热水袋的水温不可过高(<60℃)，不可直接与患者皮肤接触，笔者采用浴巾双层包好后隔衣放置，并经常检查腹部皮肤情况。此外，术后早期热敷有增加伤口或创面出血之虞，由于采用的热水袋法水温不高，热效力穿透性较差且远离创面，本研究无一例发生烫伤及创面出血增多。
总之，术后早期上腹部热敷可有效降低术后恶心发生率，其优点是操作简便、安全、价廉、同时对术后早期寒战有辅助治疗作用，有一定的临床应用价值。但由于PONV影响因素众多，此法并不能完全消除PONV的发生，尤其对降低呕吐发生率无效。对高危患者，应该采取综合防治措施。
参 考 文 献
[1] 权翔，叶铁虎.术后恶心呕吐的风险评估及防治方法.国际麻醉学与复苏杂志,2007,28:253-256.
[2] 宋蕴安，王珊娟，杭燕南.静脉麻醉药与吸入麻醉药对术后恶心呕吐的影响.国际麻醉学与复苏杂志,2007,28：536-539.
[3] Lee A，Done ML.The use of nonpharmacologic techniques to prevent postoperative nausea and vomiting：a meta-analysis ......
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