晚期肝硬化大量腹水患者的观察及护理
【关键词】肝硬化；腹水
肝硬化病变进入晚期，往往伴有大量腹水，同时全身器官极度衰竭，难以治愈，患者在精神和肉体上都承受着很大的痛苦，通过在临床上的观察与护理，可了解患者的病情发展趋向，以便提示防范措施，制定周密的护理计划，以配合治疗，使患者病情迅速好转，同时减少并发症的发生，笔者将近八年的这些病情晚期变化及护理体会阐述如下。
1 全面仔细的了解病情和观察病情
护理人员对患者的病情了解的程度深浅，直接影响到护理质量问题，从患者入院就诊详细询问病史，注意观察患者的步态、面色、精神面貌等情况尤其生命体征、发病经过、腹胀程度、放水的次数，尿量等重要体征。同时了解患者的生活习惯、心理状况。
2 制定护理计划
晚期肝硬化大量腹水一般行一级护理，必须制定护理计划，首先要根据临床观察的病况可能发展趋向提出护理问题，肝硬化大量腹水的护理问题一般有腹胀、恶心、呕吐、出血、感染等。若有病情恶化，可极易导致昏迷。自从事本科专业护理工作以来，所收到的肝硬化大量腹水病例中发现，腹胀和肝昏迷两问题占有护理问题的大部分以上，是晚期肝硬化大量腹水患者护理的主要问题。现将针对两个问题制定的护理计划如下。
2.1腹胀 主要原因是大量腹水引起，其次是由于肠内淤血和运动障碍，使肠蠕动功能减弱造成。为了消除腹水减轻腹胀应采取下列措施：
2.1.1 大量腹水患者取半卧位，以减轻呼吸困难，注意预防褥疮的发生。
2.1.2 在饮食上严格限制钠盐和水的摄入，采用低钠高碳水化合物及富于蛋白质和多种维生素的饮食，日钠摄入量应少于0.5 g，进水量每日限制在1000 ml左右。
2.1.3 限制液体摄入量，每日2000 ml，若有水肿及血钠降低，应严格控制在每日1500 ml,尽量较少不必要的静脉补液和静脉给药。
2.1.4 严格记录24小时出入量，定时测量腹围。测量尿量及腹围，可观察对低钠饮食及利尿剂的反应。认真观察利尿剂的效果，临床上主要通过利尿剂治疗晚期肝硬化的大量腹水，为限制液体摄入量，通常口服给药，常用利尿剂双氢克尿塞，安提舒通各2片，按医嘱连服3 d，停用执行3.3治疗法。根据患者腹胀程度，及体质差异不同，在口服利尿剂时特别观察利尿剂效果及变化情况，详细记录治疗效果。通过密切观察和记录，采用3.3治疗法，大多数患者治疗到3.3制三个腹胀逐渐减轻，尿量增加，腹围渐渐缩小。治疗五个3.3制，治疗即可停药。少数患者治疗到第二个3.3制以后出现轻微脱水现象，立即停药，随之观察病情，酌情给予处理。
2.2 肝昏迷 发生于肝硬化、高度腹水、高热，出血并受到感染之时，肝昏迷时一般出现意识的改变，性格变化，兴奋、抽搐、躁动等。同时伴有肾功能低下，易引起高氮质血，故应限制或绝对限制蛋白质的摄入，此外，肠道吸收功能出现障碍，不能对肠内脂肪性物质进行水解，消化道出血，可能使血氮含量升高及肝血流量减少，腹水放之过多，会导致腹内压骤降，门静脉引流淤血。这些均会诱发或加重肝昏迷，故而必须采取以下措施加以预防：
2.2.1 密切观察神志生命体征及出血倾向，根据病情立即给氧气吸入减少脑组织损害、镇静、止血剂的应用，常用安定给予镇静，用量10~20 mg，肌内注射或静脉给药，去甲肾上腺素10 mg加生理盐水20 ml，分次口服可减少出血量，加强临床护理预防并发症。
2.2.2 严格控制蛋白质及脂肪摄入
2.2.3 避免进行不必要的腹腔穿刺放液，如需行腹腔穿刺放液，在防水过程中应密切观察病情变化，一次不能超过500 ml，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。
2.2.4 灌肠：用食醋做高位灌肠可以清楚肠内蛋白质或积存的血液，使肠腔保持酸性环境不利于氨的吸收，预防昏迷加重，缩短昏迷时间。方法：用食醋100 ml加生理盐水200 ml，每日2~3次，禁止用肥皂水灌肠。
3 心理护理
晚期肝硬化大量腹水患者应活动受限，生活不能自理，加之腹水难忍，在精神和肉体上都承受着巨大痛苦，对治疗失去信心，产生悲观厌世情绪，一般表现为忧虑、恐惧、绝望等，因此，对这类患者除给予生活上照顾，更重要的是做好心理上的护理，做好心理护理的关键是全面了解患者的思想动态，工作性质、家庭及社会关系等因素，找出影响思想情绪的根本原因，不断深入病房，主动与患者交心谈心，特别注意语言的亲切，通俗感人，护理人员要同情和关心患者，及时解答患者提出的疑问，安慰、理解、开导患者，使患者和家属树立战胜疾病的信心。, 百拇医药(李 波)
肝硬化病变进入晚期，往往伴有大量腹水，同时全身器官极度衰竭，难以治愈，患者在精神和肉体上都承受着很大的痛苦，通过在临床上的观察与护理，可了解患者的病情发展趋向，以便提示防范措施，制定周密的护理计划，以配合治疗，使患者病情迅速好转，同时减少并发症的发生，笔者将近八年的这些病情晚期变化及护理体会阐述如下。
1 全面仔细的了解病情和观察病情
护理人员对患者的病情了解的程度深浅，直接影响到护理质量问题，从患者入院就诊详细询问病史，注意观察患者的步态、面色、精神面貌等情况尤其生命体征、发病经过、腹胀程度、放水的次数，尿量等重要体征。同时了解患者的生活习惯、心理状况。
2 制定护理计划
晚期肝硬化大量腹水一般行一级护理，必须制定护理计划，首先要根据临床观察的病况可能发展趋向提出护理问题，肝硬化大量腹水的护理问题一般有腹胀、恶心、呕吐、出血、感染等。若有病情恶化，可极易导致昏迷。自从事本科专业护理工作以来，所收到的肝硬化大量腹水病例中发现，腹胀和肝昏迷两问题占有护理问题的大部分以上，是晚期肝硬化大量腹水患者护理的主要问题。现将针对两个问题制定的护理计划如下。
2.1腹胀 主要原因是大量腹水引起，其次是由于肠内淤血和运动障碍，使肠蠕动功能减弱造成。为了消除腹水减轻腹胀应采取下列措施：
2.1.1 大量腹水患者取半卧位，以减轻呼吸困难，注意预防褥疮的发生。
2.1.2 在饮食上严格限制钠盐和水的摄入，采用低钠高碳水化合物及富于蛋白质和多种维生素的饮食，日钠摄入量应少于0.5 g，进水量每日限制在1000 ml左右。
2.1.3 限制液体摄入量，每日2000 ml，若有水肿及血钠降低，应严格控制在每日1500 ml,尽量较少不必要的静脉补液和静脉给药。
2.1.4 严格记录24小时出入量，定时测量腹围。测量尿量及腹围，可观察对低钠饮食及利尿剂的反应。认真观察利尿剂的效果，临床上主要通过利尿剂治疗晚期肝硬化的大量腹水，为限制液体摄入量，通常口服给药，常用利尿剂双氢克尿塞，安提舒通各2片，按医嘱连服3 d，停用执行3.3治疗法。根据患者腹胀程度，及体质差异不同，在口服利尿剂时特别观察利尿剂效果及变化情况，详细记录治疗效果。通过密切观察和记录，采用3.3治疗法，大多数患者治疗到3.3制三个腹胀逐渐减轻，尿量增加，腹围渐渐缩小。治疗五个3.3制，治疗即可停药。少数患者治疗到第二个3.3制以后出现轻微脱水现象，立即停药，随之观察病情，酌情给予处理。
2.2 肝昏迷 发生于肝硬化、高度腹水、高热，出血并受到感染之时，肝昏迷时一般出现意识的改变，性格变化，兴奋、抽搐、躁动等。同时伴有肾功能低下，易引起高氮质血，故应限制或绝对限制蛋白质的摄入，此外，肠道吸收功能出现障碍，不能对肠内脂肪性物质进行水解，消化道出血，可能使血氮含量升高及肝血流量减少，腹水放之过多，会导致腹内压骤降，门静脉引流淤血。这些均会诱发或加重肝昏迷，故而必须采取以下措施加以预防：
2.2.1 密切观察神志生命体征及出血倾向，根据病情立即给氧气吸入减少脑组织损害、镇静、止血剂的应用，常用安定给予镇静，用量10~20 mg，肌内注射或静脉给药，去甲肾上腺素10 mg加生理盐水20 ml，分次口服可减少出血量，加强临床护理预防并发症。
2.2.2 严格控制蛋白质及脂肪摄入
2.2.3 避免进行不必要的腹腔穿刺放液，如需行腹腔穿刺放液，在防水过程中应密切观察病情变化，一次不能超过500 ml，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。
2.2.4 灌肠：用食醋做高位灌肠可以清楚肠内蛋白质或积存的血液，使肠腔保持酸性环境不利于氨的吸收，预防昏迷加重，缩短昏迷时间。方法：用食醋100 ml加生理盐水200 ml，每日2~3次，禁止用肥皂水灌肠。
3 心理护理
晚期肝硬化大量腹水患者应活动受限，生活不能自理，加之腹水难忍，在精神和肉体上都承受着巨大痛苦，对治疗失去信心，产生悲观厌世情绪，一般表现为忧虑、恐惧、绝望等，因此，对这类患者除给予生活上照顾，更重要的是做好心理上的护理，做好心理护理的关键是全面了解患者的思想动态，工作性质、家庭及社会关系等因素，找出影响思想情绪的根本原因，不断深入病房，主动与患者交心谈心，特别注意语言的亲切，通俗感人，护理人员要同情和关心患者，及时解答患者提出的疑问，安慰、理解、开导患者，使患者和家属树立战胜疾病的信心。, 百拇医药(李 波)