糖尿病患者急诊手术的围手术期处理探讨
【摘要】 目的 讨论糖尿病患者急诊手术的围手术期处理。方法 回顾分析2005年5月至2007年5月本院69例急诊手术治疗的普通外科疾病合并糖尿病患者的临床资料。结果 69例患者全部治愈，无一例死亡，无一例发生酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，7例患者发生切口感染，2例发生肺部感染，2例发生尿路感染，此11例患者经积极相应处理，均痊愈出院。结论 围手术期处理关键是监测血糖和胰岛素控制血糖和代谢紊乱，维持内环境稳定，减少并发症的发生，合理选择手术时机。防止感染。营养支持。适当延长拆线时间。
【关键词】胰岛素；糖尿病；围手术期
随着社会经济的发展，生活水平的提高，人均寿命的延长，作为世界流行性疾病，糖尿病发病率不断增高。估计我国现有糖尿病患者4000万。据统计约有40%~50%的糖尿病患者一生中需要接受外科手术治疗。由于糖尿病与外科手术及麻醉的相互影响，糖尿病患者围手术期并发症发生率明显高于非糖尿病患者。故糖尿病患者围手术期处理非常重要，现总结本院2005年5月至2007年5月间69例因出现普外科急腹症需急诊手术的糖尿病患者资料，探讨如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组69例，男35例，女31例。年龄18~81岁。其中，胃溃疡并穿孔3例。急性阑尾炎29例，其中急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎19例，急性坏疽性阑尾炎5例。结石性胆囊炎急性发作18例，其中1例胆囊穿孔。急性梗阻性化脓性胆管炎2例。急性肠梗阻17例，其中3例为腹股沟斜疝并嵌顿。69例均合并2型糖尿病。
1.2 手术方法 麻醉选择硬膜外麻醉或全麻。3例胃溃疡穿孔均采用穿孔修补、腹腔冲洗引流术；26例急性阑尾炎均行阑尾切除术，其中3例化脓性阑尾炎和2例坏疽性阑尾炎放置胶管引流；18例结石性胆囊炎急性发作13例性腹腔镜胆囊切除术，5例行开腹胆囊切除术，18例肝下均放置引流管；2例急性梗阻性化脓性胆管炎均行胆道探察胆道取石T管引流术，并在肝下放置引流管。17例急性肠梗阻中，10例粘连性肠梗阻，9例行肠粘连松解术，1例因肠坏死行肠切除肠吻合术；4例结肠癌引起的肠梗阻急诊行一期结肠癌切除，肠道灌洗，肠吻合术；3例嵌顿疝行疝环松解，疝囊高位结扎术。
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1.3 围手术期血糖控制 所有患者围手术期全部使用胰岛素控制血糖。具体方法是普通胰岛素50单位加生理盐水至50 ml,每小时2 ml开始输液泵静脉输入。术前1 h/1次，术后2 h/1次测指尖血糖，使术前血糖控制在5~14 mmol/L，术后血糖严格控制于5~12 mmol/L。
2 结果
本组69例患者全部治愈，无死亡，无酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，无全身严重感染，肠吻合者无肠瘘发生。7例患者发生切口感染，2例发生肺部感染，2例发生尿路感染，此11例患者经积极相应处理，均痊愈出院。
3 讨论
糖尿病是一种全身代谢性疾病，与外科疾病互相影响。手术创伤使身体处于应激状态，麻醉及身体的应激状态增加了糖代谢负荷；手术创伤时炎性细胞因子的释放增加了糖尿病患者胰岛素的缺乏，加重血糖的波动；创伤及修复致能量消耗增多及应激时代谢率的增加使糖尿病患者易致能量不足，发生低血糖和酮症的风险增加。反之，糖尿病患者长期的高血糖对组织营养、修复及免疫功能有负面的影响；糖尿病患者的慢性血管病变使机体在应激及血糖波动时易发生脏器功能衰竭，增加手术的并发症和死亡率，此情况突出表现于年老，病程长，血糖控制不佳者[1]。
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由上所述，围手术期血糖的控制非常重要。围手术期将血糖控制于一定范围，既可以减少糖尿病的并发症，又可以减少手术的并发症[2]。一般择期性手术糖尿病患者要求血糖控制于5~8 mmol/L，急诊手术术前由于准备时间有限，求血糖控制于5~14 mmol/L，术后要求血糖控制于5~12 mmol/L。
本组69例患者，笔者全部按上述方法监测血糖，使用胰岛素控制血糖，并考虑到糖尿病对机体免疫功能及修复功能的负面影响，加强抗感染治疗，注意营养支持[3]。结果69例患者全部痊愈出院。围手术期无死亡，无酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷发生。无严重的全身性感染发生，肠道吻合的患者也无吻合口瘘发生。取得了良好的治疗效果。
另外，本组69例患者切口拆线时间相应延长1~3 d，胆道T管引流者T管拔管时间延长至术后1个月。糖尿病患者组织愈合慢，瘘管形成时间长，适当延长拆线时间及特殊引流管的拔管时间有效避免了由于组织愈合延迟或窦道形成不完全导致的相应并发症。
参 考 文 献
[1] 田慧,潘长玉.外科疾病与糖代谢紊乱的相互影响.药品评价,2008,5(6):252.
[2] Wang F,Herrington M,Larsson J,et al.The relationship betweendiabetes and pancreatic cancer.Mol Cancer,2003，2：4.
[3] 林小波,田明,常伟平.急腹症合并糖尿病的围手术期处理中国厂矿医学，2007,8(20):363-364., 百拇医药(李晓军)
【关键词】胰岛素；糖尿病；围手术期
随着社会经济的发展，生活水平的提高，人均寿命的延长，作为世界流行性疾病，糖尿病发病率不断增高。估计我国现有糖尿病患者4000万。据统计约有40%~50%的糖尿病患者一生中需要接受外科手术治疗。由于糖尿病与外科手术及麻醉的相互影响，糖尿病患者围手术期并发症发生率明显高于非糖尿病患者。故糖尿病患者围手术期处理非常重要，现总结本院2005年5月至2007年5月间69例因出现普外科急腹症需急诊手术的糖尿病患者资料，探讨如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组69例，男35例，女31例。年龄18~81岁。其中，胃溃疡并穿孔3例。急性阑尾炎29例，其中急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性阑尾炎19例，急性坏疽性阑尾炎5例。结石性胆囊炎急性发作18例，其中1例胆囊穿孔。急性梗阻性化脓性胆管炎2例。急性肠梗阻17例，其中3例为腹股沟斜疝并嵌顿。69例均合并2型糖尿病。
1.2 手术方法 麻醉选择硬膜外麻醉或全麻。3例胃溃疡穿孔均采用穿孔修补、腹腔冲洗引流术；26例急性阑尾炎均行阑尾切除术，其中3例化脓性阑尾炎和2例坏疽性阑尾炎放置胶管引流；18例结石性胆囊炎急性发作13例性腹腔镜胆囊切除术，5例行开腹胆囊切除术，18例肝下均放置引流管；2例急性梗阻性化脓性胆管炎均行胆道探察胆道取石T管引流术，并在肝下放置引流管。17例急性肠梗阻中，10例粘连性肠梗阻，9例行肠粘连松解术，1例因肠坏死行肠切除肠吻合术；4例结肠癌引起的肠梗阻急诊行一期结肠癌切除，肠道灌洗，肠吻合术；3例嵌顿疝行疝环松解，疝囊高位结扎术。
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1.3 围手术期血糖控制 所有患者围手术期全部使用胰岛素控制血糖。具体方法是普通胰岛素50单位加生理盐水至50 ml,每小时2 ml开始输液泵静脉输入。术前1 h/1次，术后2 h/1次测指尖血糖，使术前血糖控制在5~14 mmol/L，术后血糖严格控制于5~12 mmol/L。
2 结果
本组69例患者全部治愈，无死亡，无酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，无全身严重感染，肠吻合者无肠瘘发生。7例患者发生切口感染，2例发生肺部感染，2例发生尿路感染，此11例患者经积极相应处理，均痊愈出院。
3 讨论
糖尿病是一种全身代谢性疾病，与外科疾病互相影响。手术创伤使身体处于应激状态，麻醉及身体的应激状态增加了糖代谢负荷；手术创伤时炎性细胞因子的释放增加了糖尿病患者胰岛素的缺乏，加重血糖的波动；创伤及修复致能量消耗增多及应激时代谢率的增加使糖尿病患者易致能量不足，发生低血糖和酮症的风险增加。反之，糖尿病患者长期的高血糖对组织营养、修复及免疫功能有负面的影响；糖尿病患者的慢性血管病变使机体在应激及血糖波动时易发生脏器功能衰竭，增加手术的并发症和死亡率，此情况突出表现于年老，病程长，血糖控制不佳者[1]。
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由上所述，围手术期血糖的控制非常重要。围手术期将血糖控制于一定范围，既可以减少糖尿病的并发症，又可以减少手术的并发症[2]。一般择期性手术糖尿病患者要求血糖控制于5~8 mmol/L，急诊手术术前由于准备时间有限，求血糖控制于5~14 mmol/L，术后要求血糖控制于5~12 mmol/L。
本组69例患者，笔者全部按上述方法监测血糖，使用胰岛素控制血糖，并考虑到糖尿病对机体免疫功能及修复功能的负面影响，加强抗感染治疗，注意营养支持[3]。结果69例患者全部痊愈出院。围手术期无死亡，无酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷发生。无严重的全身性感染发生，肠道吻合的患者也无吻合口瘘发生。取得了良好的治疗效果。
另外，本组69例患者切口拆线时间相应延长1~3 d，胆道T管引流者T管拔管时间延长至术后1个月。糖尿病患者组织愈合慢，瘘管形成时间长，适当延长拆线时间及特殊引流管的拔管时间有效避免了由于组织愈合延迟或窦道形成不完全导致的相应并发症。
参 考 文 献
[1] 田慧,潘长玉.外科疾病与糖代谢紊乱的相互影响.药品评价,2008,5(6):252.
[2] Wang F,Herrington M,Larsson J,et al.The relationship betweendiabetes and pancreatic cancer.Mol Cancer,2003，2：4.
[3] 林小波,田明,常伟平.急腹症合并糖尿病的围手术期处理中国厂矿医学，2007,8(20):363-364., 百拇医药(李晓军)