重症监护病房呼吸道感染病原学分析及抗菌药物的应用
重病患者往往有不同程度的意识障碍,卧床时间长,气道分泌物排出困难,痰不易排出等。由于病情需要,侵入性操作较多如口咽通气管、气管插管、气管切开等,以及ICU患者大部分应用激素、患者机体免疫功能下降等因素肺部感染发病率及病死率明显提高。且获得性感染的病原菌为多重耐药菌,给临床治疗带来巨大的困难。
ICU病房的患者病情危重,免疫功能低下,多数需要呼吸机支持,极易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP)。随着抗菌药物的广泛大量使用和细菌耐药性的不断上升,重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性已成为全世界关注的问题。ICU下呼吸道感染病病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼氏不动杆菌。值得注意的是鲍曼氏不动杆菌以成为ICU的主要致病菌,球菌主要是金黄色葡萄球菌(MRSA),真菌以白色念珠菌为主。整体而言,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌是ICU下呼吸道感染的最常见致病菌。
铜绿假单胞菌是一种广泛分布在内科系统、难治的医院传染病原菌,病菌检出率高而且耐药性严重,其耐药性发生速度增快,于广泛用药,不合理用药密切相关。临床观察显示铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素的耐药性高达34.2%～78.5%。而耐药性最低的是亚胺培南和头孢派酮/舒巴坦(16%～31.6%),此外也发现对全部抗生素耐药最的铜绿假单胞菌多数是发生在亚胺培南2周后发现的,临床上应引起重视[1]。同时,有研究发现铜绿假单胞菌对头孢派酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率高于丁胺卡那和环丙氟哌酸,因而此两类药物可作为铜绿假单胞菌的经验用药[2]。
, 百拇医药
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs珠对第三代头胞菌素的耐药率达51.2%～100%,对头孢派酮/舒巴坦耐药率较低(10%～19%),对亚胺培南的敏感绿较高(85%～100%)。由于此类菌珠的高耐药率和多重耐药性,临床应严格控制第三代头胞菌素的应用和缩短细菌培养周期,尽快由广谱抗生素的应用过渡到根据实验室药敏结果选用抗生素,减少耐药菌的发生。
毒力较弱鲍曼氏不动杆菌等成为ICU重要感染菌的原因,一方面是ICU患者基础疾病危重,免疫功能低下,大量使用抗菌药物导致菌群失调:另一方面是由于呼吸机管道的定植菌向气管内定植达到一定数量后,导致肺部感染。此外,环境及医疗器械消毒不彻底,医护人员无菌操作不严格也是导致感染的重要因素。采用经纤支镜防污染毛刷(PSB)采样因其在呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学诊断上,敏感性和特异性范围均在60%～100%,故被ICU广泛采用[3]。因此对危重病患者伴有肺炎明显浸润病灶,建议多部位,直视下采样,以正确获得肺部感染的病原学标本,防止抗生素未能覆盖优势菌珠,而延误治疗。临床实践表明,对于耐药率较高的药物,暂停或者减少其使用后,其耐药性可下降。因此加强对ICU分离细菌的耐药性进行监测,根据结果合理使用抗生素非常关键。
, 百拇医药
重症监护病房是全院危重病患者集中的地方,大部分患者需要用呼吸机治疗,因此加强气道管理,严格遵守吸痰时的无菌操作,严格消毒,定期进行呼吸机管道以及湿化瓶的消毒处理,加快床位周转,同时着重加强呼吸机管道的高压灭菌,24 h跟换湿化罐一次,杜绝因消毒隔离不严格而导致的耐药菌播散。医务人员应严格执行无菌操作,在对患者实施各种治疗,尤其是吸痰、翻身拍背等基础护理后彻底洗手。此外,医院感染管理科应对ICU的空气及人员手部皮肤定期采样监测并反馈情况,减少ICU下呼吸道感染的发生和防止病原菌在ICU内部的相互传播。
由于监护病房的肺部感染的发生率高,病原菌耐药现象严重,因此,对其进行肺部感染病原学及耐药监测,了解流行菌珠分布和耐药趋势,是提高抗菌药的抗菌性、减少耐药性的重要措施,有助于指导临床用药,减少广谱抗生素使用,减少细菌耐药的发生率,降低病死率及医疗资源消耗。
参 考 文 献
[1] 王建斌,等.重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析及对策.安徽医学,2007,28(5):405408.
[2] 王新高,等.神经重症监护患者医院获得性肺炎的临床特点分析.临床荟萃,2007,22(18):13421344.
[3] 李再清,等.经牵支镜防感染套采样法诊断肺部感染病原菌.中国内镜杂志,2001,7(6):40., 百拇医药(唐国清)
ICU病房的患者病情危重,免疫功能低下,多数需要呼吸机支持,极易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP)。随着抗菌药物的广泛大量使用和细菌耐药性的不断上升,重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性已成为全世界关注的问题。ICU下呼吸道感染病病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼氏不动杆菌。值得注意的是鲍曼氏不动杆菌以成为ICU的主要致病菌,球菌主要是金黄色葡萄球菌(MRSA),真菌以白色念珠菌为主。整体而言,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌是ICU下呼吸道感染的最常见致病菌。
铜绿假单胞菌是一种广泛分布在内科系统、难治的医院传染病原菌,病菌检出率高而且耐药性严重,其耐药性发生速度增快,于广泛用药,不合理用药密切相关。临床观察显示铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素的耐药性高达34.2%～78.5%。而耐药性最低的是亚胺培南和头孢派酮/舒巴坦(16%～31.6%),此外也发现对全部抗生素耐药最的铜绿假单胞菌多数是发生在亚胺培南2周后发现的,临床上应引起重视[1]。同时,有研究发现铜绿假单胞菌对头孢派酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率高于丁胺卡那和环丙氟哌酸,因而此两类药物可作为铜绿假单胞菌的经验用药[2]。
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大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs珠对第三代头胞菌素的耐药率达51.2%～100%,对头孢派酮/舒巴坦耐药率较低(10%～19%),对亚胺培南的敏感绿较高(85%～100%)。由于此类菌珠的高耐药率和多重耐药性,临床应严格控制第三代头胞菌素的应用和缩短细菌培养周期,尽快由广谱抗生素的应用过渡到根据实验室药敏结果选用抗生素,减少耐药菌的发生。
毒力较弱鲍曼氏不动杆菌等成为ICU重要感染菌的原因,一方面是ICU患者基础疾病危重,免疫功能低下,大量使用抗菌药物导致菌群失调:另一方面是由于呼吸机管道的定植菌向气管内定植达到一定数量后,导致肺部感染。此外,环境及医疗器械消毒不彻底,医护人员无菌操作不严格也是导致感染的重要因素。采用经纤支镜防污染毛刷(PSB)采样因其在呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学诊断上,敏感性和特异性范围均在60%～100%,故被ICU广泛采用[3]。因此对危重病患者伴有肺炎明显浸润病灶,建议多部位,直视下采样,以正确获得肺部感染的病原学标本,防止抗生素未能覆盖优势菌珠,而延误治疗。临床实践表明,对于耐药率较高的药物,暂停或者减少其使用后,其耐药性可下降。因此加强对ICU分离细菌的耐药性进行监测,根据结果合理使用抗生素非常关键。
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重症监护病房是全院危重病患者集中的地方,大部分患者需要用呼吸机治疗,因此加强气道管理,严格遵守吸痰时的无菌操作,严格消毒,定期进行呼吸机管道以及湿化瓶的消毒处理,加快床位周转,同时着重加强呼吸机管道的高压灭菌,24 h跟换湿化罐一次,杜绝因消毒隔离不严格而导致的耐药菌播散。医务人员应严格执行无菌操作,在对患者实施各种治疗,尤其是吸痰、翻身拍背等基础护理后彻底洗手。此外,医院感染管理科应对ICU的空气及人员手部皮肤定期采样监测并反馈情况,减少ICU下呼吸道感染的发生和防止病原菌在ICU内部的相互传播。
由于监护病房的肺部感染的发生率高,病原菌耐药现象严重,因此,对其进行肺部感染病原学及耐药监测,了解流行菌珠分布和耐药趋势,是提高抗菌药的抗菌性、减少耐药性的重要措施,有助于指导临床用药,减少广谱抗生素使用,减少细菌耐药的发生率,降低病死率及医疗资源消耗。
参 考 文 献
[1] 王建斌,等.重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析及对策.安徽医学,2007,28(5):405408.
[2] 王新高,等.神经重症监护患者医院获得性肺炎的临床特点分析.临床荟萃,2007,22(18):13421344.
[3] 李再清,等.经牵支镜防感染套采样法诊断肺部感染病原菌.中国内镜杂志,2001,7(6):40., 百拇医药(唐国清)