应用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病112例临床观察
【摘要】 目的分析新生儿缺氧缺血性脑病常规治疗加纳洛酮后的疗效。方法 将住院患儿分为常规治疗加纳洛酮静脉滴注组(治疗组)和常规治疗组(对照组),两组对比分析。结果 两组治疗后疗效比较,治疗组明显优于对照组。结论 常规治疗加纳洛酮,可缩短疗程,提高治愈率。
【关键词】 缺氧缺血性脑病;纳洛酮 ; 临床观察
1 资料与方法
1.1 一般资料 同期HIE住院患儿225例,均择1996年10月杭州会议修订的HIE诊断标准,并经cT证实。随机分成两组:①常规治疗组(对照组)113例,男59例,女54例。孕周<37周33例,37～42周70例,>42周10例。出生体质量1450～4200 g,平均为2800 g。发病至入院时间为10 min～4 d,平均0.62 d。轻度32例,中度68例,其中合并蛛网膜下腔出血(SAH)30例,重度13例,其中合并脑实质内出血(IPH)2例,脑室内出血(IVH)2例。②常规治疗加纳洛酮静滴组(治疗组)112例,男57例,女55例。孕周<37周者32例,37～42周69例,>42周11例。发病至入院时间为10 min～4 d,平均0.61 d。出生体质量为1500～4100 g,平均为2700 g,轻度33例;中度67例,其中合并SAH 31例,重度12例,其中合并 IPH 2例,IVH 2例。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 入院后对照组给予清除呼吸道分泌物、吸氧,控制惊厥和脑水肿,维持水电解质及酸碱平衡,支持疗法及预防感染等治疗。治疗组在上述常规治疗基础上加用纳洛酮0.1 mg/(kg•d)加入10%糖水50 ml中,静脉滴注,连用5～7 d。
1.3 疗效判定 根据治疗后患儿意识、呼吸、肌张力及原始反射恢复情况制定疗效。上述指标于治疗3 d内恢复为显效,上述指标于治疗5～7 d内恢复为有效,治疗7 d后上述指标无好转为无效。
2 结果
2.1 两组治疗后疗效比较治疗组112例中,显效79例,有效30例,无效3例(其中死亡2例,遗留肢体功能障碍1例),总有效率为97.32%;对照组113例中,显效60例,有效29例,无效24例(其中死亡3例及遗留肢体功能障碍、癫痢各1例),总有效率78.76%。治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
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2.2 后遗症 治疗后3个月颅脑CT结果,治疗组出现局限性脑萎缩1例,对照组2例,两组其余病例均正常。
3 讨论
HIE常有通气换气功能障碍致低氧血症,血液酸碱失衡,导致机体内环境紊乱和多器官功能损害,引起脑组织损伤发生能量代谢障碍和灌注损伤。随后发生一系列反应,如氧自由基生成增加,细胞内钙超载,以及兴奋性氨基酸毒性作用等,促进受损神经细胞逐步走向凋亡和死亡。HIE发生时,血浆及脑脊液的β内啡肽(βEp)含量升高,影响很多器官效应,可抑制呼吸中枢、心血管系统的功能,加重脑组织损伤。纳洛酮是竞争性阿片受体拮抗剂,可降低βEP水平,能解除βEP增高所致的一系列生物效应。对患儿呼吸血压均有不同程度的改善,可使症状消失时间缩短,减轻中重度HIE的并发症(如中枢性呼衰、惊厥、腹胀等),降低病死率。且纳洛酮脂溶性高,能快速通过血脑屏障作用于中枢神经系统。本文观察表明,在常规治疗基础上加用纳洛酮,可明显改善症状,缩短疗程,提高治愈率,减少死亡及后遗症的发生。
参 考 文 献
[1] 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志,1997,35(2):99.
[2] 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用.中国实用儿科杂志,1999,14(11):643644.
[3] 韩玉昆.新生儿疾病诊断治疗进展.中国实用儿科杂志,2000,15(4):201202., http://www.100md.com(殷志勇)
【关键词】 缺氧缺血性脑病;纳洛酮 ; 临床观察
1 资料与方法
1.1 一般资料 同期HIE住院患儿225例,均择1996年10月杭州会议修订的HIE诊断标准,并经cT证实。随机分成两组:①常规治疗组(对照组)113例,男59例,女54例。孕周<37周33例,37～42周70例,>42周10例。出生体质量1450～4200 g,平均为2800 g。发病至入院时间为10 min～4 d,平均0.62 d。轻度32例,中度68例,其中合并蛛网膜下腔出血(SAH)30例,重度13例,其中合并脑实质内出血(IPH)2例,脑室内出血(IVH)2例。②常规治疗加纳洛酮静滴组(治疗组)112例,男57例,女55例。孕周<37周者32例,37～42周69例,>42周11例。发病至入院时间为10 min～4 d,平均0.61 d。出生体质量为1500～4100 g,平均为2700 g,轻度33例;中度67例,其中合并SAH 31例,重度12例,其中合并 IPH 2例,IVH 2例。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 入院后对照组给予清除呼吸道分泌物、吸氧,控制惊厥和脑水肿,维持水电解质及酸碱平衡,支持疗法及预防感染等治疗。治疗组在上述常规治疗基础上加用纳洛酮0.1 mg/(kg•d)加入10%糖水50 ml中,静脉滴注,连用5～7 d。
1.3 疗效判定 根据治疗后患儿意识、呼吸、肌张力及原始反射恢复情况制定疗效。上述指标于治疗3 d内恢复为显效,上述指标于治疗5～7 d内恢复为有效,治疗7 d后上述指标无好转为无效。
2 结果
2.1 两组治疗后疗效比较治疗组112例中,显效79例,有效30例,无效3例(其中死亡2例,遗留肢体功能障碍1例),总有效率为97.32%;对照组113例中,显效60例,有效29例,无效24例(其中死亡3例及遗留肢体功能障碍、癫痢各1例),总有效率78.76%。治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
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2.2 后遗症 治疗后3个月颅脑CT结果,治疗组出现局限性脑萎缩1例,对照组2例,两组其余病例均正常。
3 讨论
HIE常有通气换气功能障碍致低氧血症,血液酸碱失衡,导致机体内环境紊乱和多器官功能损害,引起脑组织损伤发生能量代谢障碍和灌注损伤。随后发生一系列反应,如氧自由基生成增加,细胞内钙超载,以及兴奋性氨基酸毒性作用等,促进受损神经细胞逐步走向凋亡和死亡。HIE发生时,血浆及脑脊液的β内啡肽(βEp)含量升高,影响很多器官效应,可抑制呼吸中枢、心血管系统的功能,加重脑组织损伤。纳洛酮是竞争性阿片受体拮抗剂,可降低βEP水平,能解除βEP增高所致的一系列生物效应。对患儿呼吸血压均有不同程度的改善,可使症状消失时间缩短,减轻中重度HIE的并发症(如中枢性呼衰、惊厥、腹胀等),降低病死率。且纳洛酮脂溶性高,能快速通过血脑屏障作用于中枢神经系统。本文观察表明,在常规治疗基础上加用纳洛酮,可明显改善症状,缩短疗程,提高治愈率,减少死亡及后遗症的发生。
参 考 文 献
[1] 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志,1997,35(2):99.
[2] 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用.中国实用儿科杂志,1999,14(11):643644.
[3] 韩玉昆.新生儿疾病诊断治疗进展.中国实用儿科杂志,2000,15(4):201202., http://www.100md.com(殷志勇)