结直肠癌FOLFOX方案化疗时不良反应的观察与护理
结直肠癌是我国一些地区的常见恶性肿瘤,发病率和死亡率逐渐上升。治疗首选根治性切除,为了减灭可能残留的肿瘤细胞,Ⅱ、Ⅲ期患者应行术后辅助化疗。随着新一代化疗药物的问世,结直肠癌的临床化疗疗效和可耐受性,取得了长足的进步[1]。奥沙利铂是继顺铂和卡铂后的第三代铂类抗肿瘤药,与5FU/CF联合化疗(FOLFOX方案)是结直肠癌常用化疗的方案之一,针对此方案常见的不良反应的观察和护理,进行总结,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月至2007年1月,本科采用FOLFOX方案治疗结、直肠癌术后患者40例,其中男25例,女15例;年龄<50岁8例,50 ～50岁11例,60～70岁17例,〉70岁4例;结肠癌16例,直肠癌24例。全部病例均由病理组织学确诊。治疗前检查血常规(白细胞、血红蛋白和血小板)、肝、肾功能和电解质基本正常。患者或家属签署化疗知情同意书。
1.2 治疗方案 LOHP 85 mg/m2静脉滴注2 h,第1天;CF200 mg/ m2静脉滴注2 h,第1、2天;5FU 400 mg/ m2于CF滴完后静脉推注,第1、2天;5FU 600 mg / m2微量泵持续泵入,第1、2天; 2周重复一次。双周方案4周为1个周期,2个周期后按WHO制定的抗癌药物毒性反应评定标准进行评价。化疗前常规用5HT受体阻滞剂预防恶心、呕吐。嘱患者化疗期间注意保暖,并禁止冷环境、禁止接触冷物体、禁冷饮。每个周期前后常规检查血、尿、粪常规,肝、肾功能。本组病例均采用PICC或锁骨下静脉穿刺置管。
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1.3 毒副反应 69%的患者出现不同程度神经毒性反应,表现为肢端感觉异常、冷刺激敏感、握力下降等,多数患者耐受良好;64%的患者出现恶心、呕吐,多为Ⅰ～Ⅱ期,经止吐处理可以缓解;20%的患者腹泻,对症处理也可以缓解;65%的患者血细胞减少;30%患者出现轻度口腔溃疡。未出现肝肾功能和心脏等损害,无治疗相关性死亡病例,也无因毒性反应而停止化疗的。
2 护理体会
2.1 心理护理 恐惧、忧郁、后怕是化疗患者常见心理,担心化疗药物不良反应,如恶心呕吐、脱发,无法忍受药物带来身心痛苦,半途而废。同时迫切想知道对自己实施的化疗方案是否有效,副作用如何,能否达到期望值等。 对此根据患者年龄、文化层次、心理承受能力和对自身健康的认知能力,因人而异讲解有关化疗知识、适应证、治疗效果、可能出现不良反应及预防措施,以解除患者心理负担,从容接受治疗。
2.2 静脉用药护理 本组病例均采用PICC或锁骨下静脉穿刺置管,采用锁骨下静脉穿刺置管给药,可减少LOHP 、5FU对外周血管的刺激;还可减轻患者恶心、呕吐程度,因为药物由上腔静脉进入心脏,减少了在静脉中停留时间,直接进入血液循环而代谢排泄,使副作用降低[2]。应用LOHP时要减慢滴速,尽量应用微量泵控制滴速泵入,这样可以减轻神经毒性反应。配制化疗泵时要严格无菌操作,避免污染;剂量准确,确保疗效。
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2.3 毒副反应护理
2.3.1 神经毒性反应 奥沙利铂的周围神经毒性呈剂量累积性,主要表现为短暂、可逆的肢端麻木和触物疼痛,遇冷后加重。指导患者化疗期间避免冷刺激,不用冷水洗漱,禁止冷饮及食物,不接触床挡,输液架等铁器物。对肢端麻木者,给予热敷、按摩。观察患者步态,记录步态协调性,对下肢感觉异常者搀扶行走,避免跌倒。
2.3.2 消化道反应 化疗前常规用5HT受体阻滞剂预防恶心、呕吐,同时注意病室通风,保持空气清新,适宜温度,尽量减少环境负性刺激。一旦患者呕吐,帮助患者漱口,保持口腔清洁。给高热量,高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,同时注意食物色香味,确保营养供给。每日询问大便次数、性状,如有腹泻,及时处理。
2.3.3 骨髓抑制反应 白细胞下降,血小板减少,进而影响机体免疫功能,继发感染。①严格执行消毒隔离制度,必要时实行保护性隔离。②每周或每次用药前检查血象,若白细胞低于3×109/L,血小板低于(50～80)×109/L,需暂停化疗,少量多次输新鲜血、中药扶正。③观察有无牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑等,以及有无血尿、便血等内出血。调整病室温、湿度,防止鼻咽部粘膜干燥、口唇干裂,并告诉患者不可挖鼻孔,防止黏膜出血
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2.3.4 口腔粘膜反应 表现为口腔炎或溃疡,其护理措施:①保持口腔清洁,每天早晚及饭后漱口,每2～3 h用朵贝尔液或双氧水含漱。②必要时做细菌培养,如有霉菌感染,可改用3%苏打水漱口,并用制霉菌素10万U/ml含
漱。③口腔黏膜溃疡处理,局部用0.5%金霉素甘油或涂锡类散涂抹。
参 考 文 献
[1] 郁宝铭.大肠癌化学治疗的进展.中国癌症杂志,2004,14(5) :401402.
[2] 胡翠环,孙玉梅,刘洋.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析.中华护理杂志,2002,37(8):581. , 百拇医药(李广霞)
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月至2007年1月,本科采用FOLFOX方案治疗结、直肠癌术后患者40例,其中男25例,女15例;年龄<50岁8例,50 ～50岁11例,60～70岁17例,〉70岁4例;结肠癌16例,直肠癌24例。全部病例均由病理组织学确诊。治疗前检查血常规(白细胞、血红蛋白和血小板)、肝、肾功能和电解质基本正常。患者或家属签署化疗知情同意书。
1.2 治疗方案 LOHP 85 mg/m2静脉滴注2 h,第1天;CF200 mg/ m2静脉滴注2 h,第1、2天;5FU 400 mg/ m2于CF滴完后静脉推注,第1、2天;5FU 600 mg / m2微量泵持续泵入,第1、2天; 2周重复一次。双周方案4周为1个周期,2个周期后按WHO制定的抗癌药物毒性反应评定标准进行评价。化疗前常规用5HT受体阻滞剂预防恶心、呕吐。嘱患者化疗期间注意保暖,并禁止冷环境、禁止接触冷物体、禁冷饮。每个周期前后常规检查血、尿、粪常规,肝、肾功能。本组病例均采用PICC或锁骨下静脉穿刺置管。
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1.3 毒副反应 69%的患者出现不同程度神经毒性反应,表现为肢端感觉异常、冷刺激敏感、握力下降等,多数患者耐受良好;64%的患者出现恶心、呕吐,多为Ⅰ～Ⅱ期,经止吐处理可以缓解;20%的患者腹泻,对症处理也可以缓解;65%的患者血细胞减少;30%患者出现轻度口腔溃疡。未出现肝肾功能和心脏等损害,无治疗相关性死亡病例,也无因毒性反应而停止化疗的。
2 护理体会
2.1 心理护理 恐惧、忧郁、后怕是化疗患者常见心理,担心化疗药物不良反应,如恶心呕吐、脱发,无法忍受药物带来身心痛苦,半途而废。同时迫切想知道对自己实施的化疗方案是否有效,副作用如何,能否达到期望值等。 对此根据患者年龄、文化层次、心理承受能力和对自身健康的认知能力,因人而异讲解有关化疗知识、适应证、治疗效果、可能出现不良反应及预防措施,以解除患者心理负担,从容接受治疗。
2.2 静脉用药护理 本组病例均采用PICC或锁骨下静脉穿刺置管,采用锁骨下静脉穿刺置管给药,可减少LOHP 、5FU对外周血管的刺激;还可减轻患者恶心、呕吐程度,因为药物由上腔静脉进入心脏,减少了在静脉中停留时间,直接进入血液循环而代谢排泄,使副作用降低[2]。应用LOHP时要减慢滴速,尽量应用微量泵控制滴速泵入,这样可以减轻神经毒性反应。配制化疗泵时要严格无菌操作,避免污染;剂量准确,确保疗效。
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2.3 毒副反应护理
2.3.1 神经毒性反应 奥沙利铂的周围神经毒性呈剂量累积性,主要表现为短暂、可逆的肢端麻木和触物疼痛,遇冷后加重。指导患者化疗期间避免冷刺激,不用冷水洗漱,禁止冷饮及食物,不接触床挡,输液架等铁器物。对肢端麻木者,给予热敷、按摩。观察患者步态,记录步态协调性,对下肢感觉异常者搀扶行走,避免跌倒。
2.3.2 消化道反应 化疗前常规用5HT受体阻滞剂预防恶心、呕吐,同时注意病室通风,保持空气清新,适宜温度,尽量减少环境负性刺激。一旦患者呕吐,帮助患者漱口,保持口腔清洁。给高热量,高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,同时注意食物色香味,确保营养供给。每日询问大便次数、性状,如有腹泻,及时处理。
2.3.3 骨髓抑制反应 白细胞下降,血小板减少,进而影响机体免疫功能,继发感染。①严格执行消毒隔离制度,必要时实行保护性隔离。②每周或每次用药前检查血象,若白细胞低于3×109/L,血小板低于(50～80)×109/L,需暂停化疗,少量多次输新鲜血、中药扶正。③观察有无牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑等,以及有无血尿、便血等内出血。调整病室温、湿度,防止鼻咽部粘膜干燥、口唇干裂,并告诉患者不可挖鼻孔,防止黏膜出血
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2.3.4 口腔粘膜反应 表现为口腔炎或溃疡,其护理措施:①保持口腔清洁,每天早晚及饭后漱口,每2～3 h用朵贝尔液或双氧水含漱。②必要时做细菌培养,如有霉菌感染,可改用3%苏打水漱口,并用制霉菌素10万U/ml含
漱。③口腔黏膜溃疡处理,局部用0.5%金霉素甘油或涂锡类散涂抹。
参 考 文 献
[1] 郁宝铭.大肠癌化学治疗的进展.中国癌症杂志,2004,14(5) :401402.
[2] 胡翠环,孙玉梅,刘洋.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析.中华护理杂志,2002,37(8):581. , 百拇医药(李广霞)