微创钻颅联合氨苯甲酸治疗CDSH的探讨
【摘要】 目的探讨微创钻颅联合血肿腔内应用氨苯甲酸治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法 所有患者均根据颅脑CT扫描检查结果,以血肿最大层面为中心,在其后下方和前上方,分别钻直径3 mm骨孔各一个,置入引流管,然后用0.4‰氨苯甲酸冲洗液经引流管注入,反复冲洗血肿腔,直至流出液体基本清亮后夹管2～4 h后开放引流管持续引流,引流1～2 d无引流液引出后,复查颅脑CT提示无血肿残留即拔除引流管。结果 66例患者中,术后全部痊愈出院,无1例死亡,仅1例患者术中出血,随访1~3个月无1例血肿复发。结论 微创钻颅联合血肿腔内应用氨苯甲酸的治疗慢性硬膜下血肿操作简单、手术时间短、创伤小、并发症少、疗效高、住院时间短、费用低廉等优点,值得临床推广应用。 【关键词】 微创钻颅;氨苯甲酸;慢性硬膜下血肿
我科于2001年7月至2008年12月共手术治疗66例慢性硬膜下血肿(CDSH)患者,现将有关临床资料、手术方法和疗效进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例CDSH患者,男43例,女23例,年龄48～82(平均65.7)岁;病程为22 d～3个月,平均28 d;血肿左侧33例,右侧25例,双侧8例。有头部外伤者55例,否认头部外伤者11例。常见的临床表现为缓慢进行性头痛、呕吐者30例,轻偏瘫者22例,痴呆、精神异常者8例,失语者6例。影像学检查:所有患者均行CT检查。CT表现为颅骨内板下新月形或半月形低密度影,同侧侧脑室受压变形,中线向对侧移位。
1.2 治疗方法 患者可在病房床边或送手术室实施手术,根据CT扫描检查结果,以血肿最大层面为中心,在其后下方和前上方,避开头皮、脑膜及侧裂区血管和大脑主要功能区测出头皮穿刺点,并作标记,术野常规消毒、铺巾,穿刺点用2%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜,用直径3 mm 钻头沿穿刺点稍向血肿中心倾斜钻颅,当有明显落空感后再进针感突破硬脑膜后,缓缓拔出钻头,即可见淤血流出,置入引流管并作固定,然后用0.4‰氨苯甲酸液(0.9%氯化钠注射液500 ml+氨苯甲酸0.2 g)经引流管滴注入反复冲洗血肿腔,至流出液体基本清亮后(整个手术过程约15~30 min)夹管2～4 h,开放引流管持续引流,如引流液仍有陈旧性血液引出,可酌情继续用氨苯甲酸液冲洗、再夹管2～4 h后开放引流管引流,可如此反复操作 ......
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