Barrett食管治疗的研究进展(1)
20世纪80年代以来,食管鳞癌的发病率呈下降趋势,但胃贲门及食管下端腺癌的发病率则呈上升趋势。近几年来,在美国、欧洲等一些西方国家胃贲门部及食管下段腺癌的发病率明显增加,且预后差。报道BE发病率为8.9%[1],故早期诊治至关重要。目前,对于Barrett食管是食管远端腺癌的癌前病变的认识比较一致,Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴肠化或无肠化[2]。胃贲门及食管下端腺癌的发病率上升趋势的出现与Barrett食管有关,尤其与Barrett中特殊肠化生细胞有关。因此,早期检出及严密监控和干预这一癌前病变是目前最新的治疗措施。因而寻找有效消除或逆转Barrett食管的方法是近几年的研究热点。目前治疗方法主要有:
1 药物治疗
用于控制胃食管反流症状最常用的是抑酸剂与胃肠动力调节剂。而抑酸是治疗反流症状的主要药物。BE患者,特别是长段BE[3,4]患者的反流性食管炎通常很严重。研究表明,在食管下端上皮的反复受损修复过程中再生上皮染色体受损突变的机会增多,反流性炎症产生的反应性氧化物也可致食管下端粘膜的突变;另外炎症尚可使促细胞生长因子、转化生长因子(IGF) 明显升高。因此,通过强力抑酸减轻反流所致的食管下端炎症,以减轻炎症诱导的恶变倾向,即使在经内镜下治疗后也十分必要。在抑酸药物中,H2受体拮抗剂(H2RA)虽然经济,但作用较为短暂,抑酸时间为4～8 h,不能阻断餐后迷走神经兴奋引起的胃酸升高,对24 h胃酸抑制仅为70%,而餐后反流在反流性食管炎中具有重要意义 ......
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