浅谈临床中药师开展临床咨询的实践与体会
【关键词】 中药师;临床咨询;实践体会
由于中药成分的复杂性和使用的多变性,很多医院中药师至今无法开展临床药物监控工作。实力较强的医院仅开展了中药咨询窗口,解答一些日常询问工作,而中药师参加临床查房、治疗工作了若星辰。中药治病的独到作用被人们广泛认同,服用中药的人越来越多,因此强化中药的合理应用,切实开展中药临床服务,是药学工作者的职责。中药临床服务已成为临床中药学向技术服务型转变的重要起点,现就郑州大学第五附属医院中药师开展临床咨询工作的实践与体会浅谈如下。
1 工作的开展
我院是一所综合性三级甲等医院,中药房中草药有近300种,中成药200多种,每月收入近200万元,设有临床药学室,门诊药房设有中药咨询窗口。
1.1 制定处方集,提高患者用药依从性 对我院现有的中成药按功能主治的不同分类制成处方集,标明处方成分、药理作用、临床适应证、用法、用量、规格、注意事项,用药禁忌等内容,同时将上述内容通过院内计算机系统发布在临床医护人员的电脑上。医护人员在为患者开药时,根据患者的具体病情,随时可以查看中药信息,选择最能治疗患者疾病的药物来服务于患者,提高了西医师应用中成药的能力。咨询人员使用通俗易懂的语言对常用中药的功能主治对患者加以解释,加强患者对药物疗效的理解,从而提高患者对治疗的依从性。
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1.2 强化同临床医师与患者的沟通 对中药材的同名异物,中医处方常用术语与中药的正名和别名的相关性等内容及时与临床医师沟通,防止药物应用的不正确。如九节菖蒲为毛茛科银莲花属植物阿尔泰银莲花的根,具有清热解毒的作用,而无芳香开窍之功;天南星科蒲黄属植物石菖蒲具有化湿开胃,开窍豁痰,醒神益智之功。临床常将二者混淆,是极不科学的,通过与临床医师沟通,将二者根据作用不同应用于不同疾病,防止用错药。对草药的煎煮方法,根据处方治疗疾病不同选择不同的煎药火候、时间,或先煎、后下等由咨询人员对患者作详细的指导。
1.3 注重药品信息的收集与运用 对中药的不良反应充分掌握并及时向临床医师提供有关信息。如根据不良反应检测中心对45个品种引起的453例中药注射剂不良反应归类发现,排在前5种的药品依次是:刺五加注射液、双黄连注射液、丹参注射液、茵栀黄注射液、参脉注射液。提醒临床在使用这几种药品时严密观察。中药注射剂最好是单独使用,低浓度、慢速度,不要随意加大剂量。常见的引起肾损伤的药物,如木通引起肾小管间质肾病(龙胆泻肝丸含木通);煎服雷公藤致急性肾损伤;朱砂致急性肾功能衰竭(天王补心丹中含有朱砂);参脉注射液导致肾间质肾病变;消栓灵致急性肾功能衰竭伴肝损伤;过量服用三棱、莪术导致肾组织出现肾小管透明管型和颗粒管型;马兜铃酸致急性肾损伤(止嗽化痰颗粒含马兜铃)。中西药配伍发生药理变化的,如麻黄扼及其制剂与呋喃唑酮(痢特灵)、异烟肼、格列苯脲(优降糖)等联合应用时,因麻黄碱可增强后者抑制肾上腺素、多巴胺等神经递质的灭活作用,致使肾上腺素、多巴胺在体内大量蓄积而发生中毒;含有机酸的中药如山楂、乌梅、五味子、吴茱萸等不能与磺胺类药物同用。大黄及其制剂与复方甘草合剂合用时,大黄中的鞣质与甘草酸生成大分子络合物,影响疗效并损伤肾小管上皮细胞。含大分子如蛋白质、多糖本身具过敏性与青霉素、庆大霉素等配伍时可使过敏性增高。清开灵注射液与诺氟沙星、硫酸卡那霉素、小诺霉素、硫酸妥布霉素、维生素B1、、 葡萄糖酸钙注射液配伍可产生沉淀;与青霉素联合静脉滴注可引起休克;与复方丹参注射液、舒血宁、右旋糖酐配伍可出现严重不良反应,并有死亡报道等等。这些药物的不良反应信息及时以《快报》的形式发放到每位医护人员手中,使广大医护人员在使用此类药品时加强监测。
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1.4 注意对患者用药相关知识的指导 对药物用法用量作详细交代,特殊药物详细交待服药时间,次数,方法。如二十无味珊瑚丸,4粒/次, 1次/d,开水泡服;磺脲类降糖药应在餐前0.5 h服用,且服用这类药物的时间要固定;速效胰岛素可以在饭时立即注射,并在注射完15 min内就餐;中药消渴丸含有西药格列本脲,在与西药磺脲类降糖药合用时,一定要减量服用。不同的胃药服用时间不同,如改善胃动力药多潘立酮(吗丁啉),宜在饭前0.5 h服,抗酸胃药多在饭后1～1.5 h服用,而胃舒平、盖胃平嚼碎后服用效果较好,胃黏膜保护药宜在饭间服等等。指导患者掌握药物治疗中的技巧,如用吸入剂时,要告诉患者喷药与吸气同时进行,不然就吸不进去等。近年来,中西药合用治疗疾病在临床上广泛应用,作为临床中药师要充分掌握所合用西药的药理作用,熟悉与其所同用的中药成分,到功能上是否存在临床意义上的相互作用。及时与临床医师沟通,指导患者安全用药,减少事故发生十分必要。
综上所述,临床中药师只有深入临床,掌握患者用药情况,了解患者用药后的反应,分析中西药联合应用是否合理,学习、研究相关知识,写出情况分析,提出解决方案,指导临床合理用药,才能满足临床需要,提高临床合理用药水平。
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2 实践体会
临床中药师只有具备较广的知识面,才能在临床用药咨询中游刃有余,并胜任、做好相关工作。
2.1 临床知识与技能的培养 临床中药师不仅要有深厚的中药学知识,熟练掌握中药学、中药鉴定学、中药炮制学,中药药理学等相关知识,而且要熟知中医基础理论,中医诊断学、方剂学等知识,掌握分析中草药处方的组成原则,配伍禁忌。还要掌握相关西药的功能主治与药理作用等相关知识,成为跨学科的高素质、高水平的复合型人才。在此基础上,加强临床实践的培养与锻炼,强化临床医学相关学科的学习。实行分专科培养制度,在临床知识与技能上临床中药师要具有对本专科疾病病因、解剖、病理生理的基本了解,熟悉各系统疾病常见症状在疾病诊疗中的应用价值、熟悉疾病的实验室检查结果,对相关临床检验具有分析和应用能力;能具备诊断、治疗常见病的基本技能,能阅读常见检验报告单和基本影像资料,掌握疾病的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药,熟悉药物治疗结果评价方法,制定合理的药物治疗方案,针对特殊患者群体制定个体化用药的能力。临床中药师的培养以开展临床实践和药学服务为主,以拥有常见疾病的判断和药物治疗知识,药物治疗方案的选择,药物治疗问题的解决及应急处理能力为目标。
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2.2 沟通与交流技能 树立与临床医师交流意识,开展药学信息咨询工作,及时了解患者、医护人员在药物信息方面的问题和需要,就临床用药的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示和解决方案。参加查房,参加治疗会诊,掌握患者全部情况。通过与医师商定用药品种,用药方式,用药剂量,掌握患者用药史,观察患者用药后疗效及不良反应,发现问题并提出建议,解答患者用药咨询。了解患者的实际需要,用高、深的药学知识取得医师与患者的信任,掌握与患者和医师交流的技巧。
2.3 临床服务能力 积极搜集药品不良反应信息,药学发展动态等知识并及时反馈给临床。在临床实践中促进合理使用药物,提高药物治疗效果,减少药物不良反应,预防药源性疾病的发生,使患者得以治愈,并节约药物资源,降低医疗费。, 百拇医药(时 磊 韩景兰)
由于中药成分的复杂性和使用的多变性,很多医院中药师至今无法开展临床药物监控工作。实力较强的医院仅开展了中药咨询窗口,解答一些日常询问工作,而中药师参加临床查房、治疗工作了若星辰。中药治病的独到作用被人们广泛认同,服用中药的人越来越多,因此强化中药的合理应用,切实开展中药临床服务,是药学工作者的职责。中药临床服务已成为临床中药学向技术服务型转变的重要起点,现就郑州大学第五附属医院中药师开展临床咨询工作的实践与体会浅谈如下。
1 工作的开展
我院是一所综合性三级甲等医院,中药房中草药有近300种,中成药200多种,每月收入近200万元,设有临床药学室,门诊药房设有中药咨询窗口。
1.1 制定处方集,提高患者用药依从性 对我院现有的中成药按功能主治的不同分类制成处方集,标明处方成分、药理作用、临床适应证、用法、用量、规格、注意事项,用药禁忌等内容,同时将上述内容通过院内计算机系统发布在临床医护人员的电脑上。医护人员在为患者开药时,根据患者的具体病情,随时可以查看中药信息,选择最能治疗患者疾病的药物来服务于患者,提高了西医师应用中成药的能力。咨询人员使用通俗易懂的语言对常用中药的功能主治对患者加以解释,加强患者对药物疗效的理解,从而提高患者对治疗的依从性。
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1.2 强化同临床医师与患者的沟通 对中药材的同名异物,中医处方常用术语与中药的正名和别名的相关性等内容及时与临床医师沟通,防止药物应用的不正确。如九节菖蒲为毛茛科银莲花属植物阿尔泰银莲花的根,具有清热解毒的作用,而无芳香开窍之功;天南星科蒲黄属植物石菖蒲具有化湿开胃,开窍豁痰,醒神益智之功。临床常将二者混淆,是极不科学的,通过与临床医师沟通,将二者根据作用不同应用于不同疾病,防止用错药。对草药的煎煮方法,根据处方治疗疾病不同选择不同的煎药火候、时间,或先煎、后下等由咨询人员对患者作详细的指导。
1.3 注重药品信息的收集与运用 对中药的不良反应充分掌握并及时向临床医师提供有关信息。如根据不良反应检测中心对45个品种引起的453例中药注射剂不良反应归类发现,排在前5种的药品依次是:刺五加注射液、双黄连注射液、丹参注射液、茵栀黄注射液、参脉注射液。提醒临床在使用这几种药品时严密观察。中药注射剂最好是单独使用,低浓度、慢速度,不要随意加大剂量。常见的引起肾损伤的药物,如木通引起肾小管间质肾病(龙胆泻肝丸含木通);煎服雷公藤致急性肾损伤;朱砂致急性肾功能衰竭(天王补心丹中含有朱砂);参脉注射液导致肾间质肾病变;消栓灵致急性肾功能衰竭伴肝损伤;过量服用三棱、莪术导致肾组织出现肾小管透明管型和颗粒管型;马兜铃酸致急性肾损伤(止嗽化痰颗粒含马兜铃)。中西药配伍发生药理变化的,如麻黄扼及其制剂与呋喃唑酮(痢特灵)、异烟肼、格列苯脲(优降糖)等联合应用时,因麻黄碱可增强后者抑制肾上腺素、多巴胺等神经递质的灭活作用,致使肾上腺素、多巴胺在体内大量蓄积而发生中毒;含有机酸的中药如山楂、乌梅、五味子、吴茱萸等不能与磺胺类药物同用。大黄及其制剂与复方甘草合剂合用时,大黄中的鞣质与甘草酸生成大分子络合物,影响疗效并损伤肾小管上皮细胞。含大分子如蛋白质、多糖本身具过敏性与青霉素、庆大霉素等配伍时可使过敏性增高。清开灵注射液与诺氟沙星、硫酸卡那霉素、小诺霉素、硫酸妥布霉素、维生素B1、、 葡萄糖酸钙注射液配伍可产生沉淀;与青霉素联合静脉滴注可引起休克;与复方丹参注射液、舒血宁、右旋糖酐配伍可出现严重不良反应,并有死亡报道等等。这些药物的不良反应信息及时以《快报》的形式发放到每位医护人员手中,使广大医护人员在使用此类药品时加强监测。
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1.4 注意对患者用药相关知识的指导 对药物用法用量作详细交代,特殊药物详细交待服药时间,次数,方法。如二十无味珊瑚丸,4粒/次, 1次/d,开水泡服;磺脲类降糖药应在餐前0.5 h服用,且服用这类药物的时间要固定;速效胰岛素可以在饭时立即注射,并在注射完15 min内就餐;中药消渴丸含有西药格列本脲,在与西药磺脲类降糖药合用时,一定要减量服用。不同的胃药服用时间不同,如改善胃动力药多潘立酮(吗丁啉),宜在饭前0.5 h服,抗酸胃药多在饭后1～1.5 h服用,而胃舒平、盖胃平嚼碎后服用效果较好,胃黏膜保护药宜在饭间服等等。指导患者掌握药物治疗中的技巧,如用吸入剂时,要告诉患者喷药与吸气同时进行,不然就吸不进去等。近年来,中西药合用治疗疾病在临床上广泛应用,作为临床中药师要充分掌握所合用西药的药理作用,熟悉与其所同用的中药成分,到功能上是否存在临床意义上的相互作用。及时与临床医师沟通,指导患者安全用药,减少事故发生十分必要。
综上所述,临床中药师只有深入临床,掌握患者用药情况,了解患者用药后的反应,分析中西药联合应用是否合理,学习、研究相关知识,写出情况分析,提出解决方案,指导临床合理用药,才能满足临床需要,提高临床合理用药水平。
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2 实践体会
临床中药师只有具备较广的知识面,才能在临床用药咨询中游刃有余,并胜任、做好相关工作。
2.1 临床知识与技能的培养 临床中药师不仅要有深厚的中药学知识,熟练掌握中药学、中药鉴定学、中药炮制学,中药药理学等相关知识,而且要熟知中医基础理论,中医诊断学、方剂学等知识,掌握分析中草药处方的组成原则,配伍禁忌。还要掌握相关西药的功能主治与药理作用等相关知识,成为跨学科的高素质、高水平的复合型人才。在此基础上,加强临床实践的培养与锻炼,强化临床医学相关学科的学习。实行分专科培养制度,在临床知识与技能上临床中药师要具有对本专科疾病病因、解剖、病理生理的基本了解,熟悉各系统疾病常见症状在疾病诊疗中的应用价值、熟悉疾病的实验室检查结果,对相关临床检验具有分析和应用能力;能具备诊断、治疗常见病的基本技能,能阅读常见检验报告单和基本影像资料,掌握疾病的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药,熟悉药物治疗结果评价方法,制定合理的药物治疗方案,针对特殊患者群体制定个体化用药的能力。临床中药师的培养以开展临床实践和药学服务为主,以拥有常见疾病的判断和药物治疗知识,药物治疗方案的选择,药物治疗问题的解决及应急处理能力为目标。
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2.2 沟通与交流技能 树立与临床医师交流意识,开展药学信息咨询工作,及时了解患者、医护人员在药物信息方面的问题和需要,就临床用药的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示和解决方案。参加查房,参加治疗会诊,掌握患者全部情况。通过与医师商定用药品种,用药方式,用药剂量,掌握患者用药史,观察患者用药后疗效及不良反应,发现问题并提出建议,解答患者用药咨询。了解患者的实际需要,用高、深的药学知识取得医师与患者的信任,掌握与患者和医师交流的技巧。
2.3 临床服务能力 积极搜集药品不良反应信息,药学发展动态等知识并及时反馈给临床。在临床实践中促进合理使用药物,提高药物治疗效果,减少药物不良反应,预防药源性疾病的发生,使患者得以治愈,并节约药物资源,降低医疗费。, 百拇医药(时 磊 韩景兰)