松解手法\局部注射配合功能锻炼治疗第3腰椎横突综合征
第3腰椎横突综合征是临床常见腰痛原因之一,因腰部急性扭挫伤或慢性劳损造成局部肌肉筋膜增厚粘连,并刺激压迫腰神经后外侧支而引起,主要临床症状为腰痛、臀部酸痛以及大腿内侧疼痛。多见于青壮年体力劳动者或长期坐位工作者。笔者自2006年以来采用松解手法、局部注射配合功能锻炼治疗第3腰椎横突综合征162例,取得了满意的效果,总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组162例中,男83例,女79例;年龄最小18岁,最大60岁,平均42岁;病程最短10 d,最长12年,平均5.6个月;有外伤史者36例,无外伤史者126例。均有单侧或双侧腰部疼痛,其中疼痛向臀部、大腿后外侧部放射着72例。患者不能久坐久立,弯腰起坐或转体活动是疼痛加重,其中16例疼痛严重者行走困难。L3横突尖部压痛明显,可触及条索状或结节状物,按压时部分患者出现大腿及膝部放射痛。X线片示腰椎生理弧度消失,第三腰椎横突过长或尖断肥大。
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1.2 诊断依据 本组162例均符合第3腰椎横突综合征的临床诊断[1],排除神经性、感染性、内脏原性、脊柱和脊髓损伤性腰背下肢痛[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 局部注射 取强的松龙2 ml(50 mg),1%利多卡因8 ml,维生素B12500 ug配成混合液。用7号或5号封闭长针头从L3横突出以45°进针,达横突末端。当针尖触及骨面时,轻轻提插一下针头,待出现明显酸胀感时,回抽无血后,将药液注入。注射过程注意将药液多方位充分浸润病变处,注射完后,嘱患者卧位休息10～15 min,接着予以手法治疗。
1.3.2 松解手法 患者俯卧,术者沿患者腰背骶脊肌自上而下采用按揉手法放松腰臀部肌肉约5 min,然后用拇指指腹在L3横突处作于硬结垂直方向弹拨,用力由轻到重;由浅到深,约10 min,以患者耐受为度,以充分松解L3横突处的粘连,缓解肌肉痉挛。然后用拇指在该处反复揉按理顺约5 min,最后用按揉、拍击等放松手法放松腰臀部肌肉约5 min,然后嘱患者卧床休息30～60 min。局部注射和松解手法5 d治疗1次。
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1.3.3 腰部保护和功能锻炼 要求患者纠正不良工作姿势,每坐1 h活动腰部5 min,俯卧位行“燕飞法”锻炼,每回10～40次,每天3～5回,以患者耐受为度,锻练量应逐步增加,持之以恒,切忌急功近利,猛然增加锻炼量。
2 结果
2.1 疗效评定标准 优:临床症状和体征消失,腰部功能活动正常。良:临床症状消失,腰部功能活动正常,仅L3横突处有轻微压痛。可:临床症状减轻,腰部功能活动改善,劳累后觉轻度疼痛不适。差:症状体征无明显变化。
2.2 疗效评定结果 本组162例,最短经1次治疗,最长经4次治疗,按上述标准评定,结果优106例,占65.4%;良48例,占29.6%;可8例,占5.0%,总有效率100%,优良率95.0%。
3 讨论
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3.1 发病机制 现代医学认为由于腰椎生理性前凸,L3位于5个腰椎的中间部位,是腰前凸的顶点。L3横突最长,又是活动枢纽,故其所受杠杆作用最大;其上所附着的肌肉、韧带、腹膜等软组织承受的拉力亦大,所以损伤的机会也多[3]。当人体用力不当或过多持久的弯腰屈伸活动时,L3横突尖部上的肌肉、筋膜就会不断损伤或劳损,从而出现局部出血、渗血等无菌性炎症,引起相应的临床症状。日久则形成瘢痕的粘连、筋膜的增厚、肌腱的挛缩,使穿过肌筋膜的血管神经束受到卡压,产生持续性腰、臀部疼痛症状[4]。
3.2 治疗机制 1%利多卡因、维生素B12、强的松龙直接注射病变部位,能有效地消除炎性反应,解痉止痛,促进局部血液循环,改善局部营养。松解手法解除肌肉痉挛、萎缩,松接筋膜粘连,滑利关节,改善局部血液循环,阻断该处神经末梢对无菌性炎症的化学刺激的传导,解除局部刺激的恶性循环,使肌肉、韧带、筋膜、腱膜等软组织恢复良好功能状态,从而发挥脊柱的平衡作用;另一方面解除病变组织对神经的刺激或“卡压”,从根本上消除病因。功能锻炼着重恢复腰背部伸肌、臀肌的肌力,同时恢复腹肌、下肢后侧诸肌的肌力以及诸肌的柔韧性和灵活性,发挥其自我调节的作用,调整椎间小关节的紊乱,松解小关节的粘连,促进其血液循环,消除炎症,减轻组织肿胀,恢复腰部的灵活性、持久的平衡性和坚强的稳定性,对预防复发起重要作用。
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以上诸法和用,优良率达95.0%,且安全可靠,操作简单,患者易于接受,值得临床推广。
参考文献
[1] 董亦明,宋一同.软组织损伤学.人民卫生出版社,1990:204.
[2] 潘之清.实用脊柱病学.山东科学技术出版社,1996:547.
[3] 张伯勋.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学.人民卫生出版社,2002:109118.
[4] 郭世绂.临床骨科解剖学.山东科学技术出版社,2001:155., http://www.100md.com(常志刚)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组162例中,男83例,女79例;年龄最小18岁,最大60岁,平均42岁;病程最短10 d,最长12年,平均5.6个月;有外伤史者36例,无外伤史者126例。均有单侧或双侧腰部疼痛,其中疼痛向臀部、大腿后外侧部放射着72例。患者不能久坐久立,弯腰起坐或转体活动是疼痛加重,其中16例疼痛严重者行走困难。L3横突尖部压痛明显,可触及条索状或结节状物,按压时部分患者出现大腿及膝部放射痛。X线片示腰椎生理弧度消失,第三腰椎横突过长或尖断肥大。
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1.2 诊断依据 本组162例均符合第3腰椎横突综合征的临床诊断[1],排除神经性、感染性、内脏原性、脊柱和脊髓损伤性腰背下肢痛[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 局部注射 取强的松龙2 ml(50 mg),1%利多卡因8 ml,维生素B12500 ug配成混合液。用7号或5号封闭长针头从L3横突出以45°进针,达横突末端。当针尖触及骨面时,轻轻提插一下针头,待出现明显酸胀感时,回抽无血后,将药液注入。注射过程注意将药液多方位充分浸润病变处,注射完后,嘱患者卧位休息10～15 min,接着予以手法治疗。
1.3.2 松解手法 患者俯卧,术者沿患者腰背骶脊肌自上而下采用按揉手法放松腰臀部肌肉约5 min,然后用拇指指腹在L3横突处作于硬结垂直方向弹拨,用力由轻到重;由浅到深,约10 min,以患者耐受为度,以充分松解L3横突处的粘连,缓解肌肉痉挛。然后用拇指在该处反复揉按理顺约5 min,最后用按揉、拍击等放松手法放松腰臀部肌肉约5 min,然后嘱患者卧床休息30～60 min。局部注射和松解手法5 d治疗1次。
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1.3.3 腰部保护和功能锻炼 要求患者纠正不良工作姿势,每坐1 h活动腰部5 min,俯卧位行“燕飞法”锻炼,每回10～40次,每天3～5回,以患者耐受为度,锻练量应逐步增加,持之以恒,切忌急功近利,猛然增加锻炼量。
2 结果
2.1 疗效评定标准 优:临床症状和体征消失,腰部功能活动正常。良:临床症状消失,腰部功能活动正常,仅L3横突处有轻微压痛。可:临床症状减轻,腰部功能活动改善,劳累后觉轻度疼痛不适。差:症状体征无明显变化。
2.2 疗效评定结果 本组162例,最短经1次治疗,最长经4次治疗,按上述标准评定,结果优106例,占65.4%;良48例,占29.6%;可8例,占5.0%,总有效率100%,优良率95.0%。
3 讨论
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3.1 发病机制 现代医学认为由于腰椎生理性前凸,L3位于5个腰椎的中间部位,是腰前凸的顶点。L3横突最长,又是活动枢纽,故其所受杠杆作用最大;其上所附着的肌肉、韧带、腹膜等软组织承受的拉力亦大,所以损伤的机会也多[3]。当人体用力不当或过多持久的弯腰屈伸活动时,L3横突尖部上的肌肉、筋膜就会不断损伤或劳损,从而出现局部出血、渗血等无菌性炎症,引起相应的临床症状。日久则形成瘢痕的粘连、筋膜的增厚、肌腱的挛缩,使穿过肌筋膜的血管神经束受到卡压,产生持续性腰、臀部疼痛症状[4]。
3.2 治疗机制 1%利多卡因、维生素B12、强的松龙直接注射病变部位,能有效地消除炎性反应,解痉止痛,促进局部血液循环,改善局部营养。松解手法解除肌肉痉挛、萎缩,松接筋膜粘连,滑利关节,改善局部血液循环,阻断该处神经末梢对无菌性炎症的化学刺激的传导,解除局部刺激的恶性循环,使肌肉、韧带、筋膜、腱膜等软组织恢复良好功能状态,从而发挥脊柱的平衡作用;另一方面解除病变组织对神经的刺激或“卡压”,从根本上消除病因。功能锻炼着重恢复腰背部伸肌、臀肌的肌力,同时恢复腹肌、下肢后侧诸肌的肌力以及诸肌的柔韧性和灵活性,发挥其自我调节的作用,调整椎间小关节的紊乱,松解小关节的粘连,促进其血液循环,消除炎症,减轻组织肿胀,恢复腰部的灵活性、持久的平衡性和坚强的稳定性,对预防复发起重要作用。
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以上诸法和用,优良率达95.0%,且安全可靠,操作简单,患者易于接受,值得临床推广。
参考文献
[1] 董亦明,宋一同.软组织损伤学.人民卫生出版社,1990:204.
[2] 潘之清.实用脊柱病学.山东科学技术出版社,1996:547.
[3] 张伯勋.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学.人民卫生出版社,2002:109118.
[4] 郭世绂.临床骨科解剖学.山东科学技术出版社,2001:155., http://www.100md.com(常志刚)