浅析肺水肿的X线诊断
肺水肿是一种临床常见病,间质性肺水肿和中央型肺水肿均有典型的X线表现,诊断比较容易。对于分布和形态不典型的病例,诊断就比较困难,有极个别的基层放射科医生对肺水肿的形成认识不足,考虑肺水肿只是由心脏疾患引起的。1 放射诊断专家根据液体在肺内积聚的部位将肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿,根据肺水肿发展过程分为急性或慢性肺水肿。
1.1 肺泡性肺水肿 液体积聚在肺的终末气腔内,心源性或非心源性致病原因引起肺腺泡内液体的积聚,表现为肺泡的实变,小者呈腺泡结节状影,触合扩大呈斑片状,可单侧或双侧分布,但以双侧分布多见,根据分布和形态可分为3种类型。①中央型肺水肿:以两肺门为中心,向两肺野扩大的阴影,由深变淡,肺野边缘、肺尖和肺底清晰,呈“蝶翼状”,分布是中央型肺水肿典型的X线表现。常见于心脏病和尿毒症,治疗及时一般很快吸收消失,治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充。可产生炎性改变,肺水肿可继发感染;②弥漫性肺水肿:全弥漫性分布于两肺野,其大小和密度不等,轮廓不清,可融合呈斑片状阴影,以非心源性,如成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为多见;③局限性肺水肿:肺泡性肺水肿所产生的阴影,可呈局限性,以右侧多见,这可能与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致 ......
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