126例ICH患者再次出血致使早期血肿扩大与意识水平相关性的探讨分析
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[摘要]目的探讨分析大脑半球自发性脑内出血(ICH)患者意识水平与早期血肿扩大及血肿量的相关性,为血肿扩大的预测提供新指标。方法对126例发病后4h内CT诊断为大脑半球ICH患者,24h后复查CT,了解血肿扩大的发生情况,将结果与首诊时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑实质内血肿量之间的关系进行分析。结果早期血肿扩大发生率为27.0%。经统计分析,在轻、中度意识障碍组(GCS9~15分)GCS评分与血肿量呈正相关(p=0.011),在重度意识障碍组(GCS3~8分)GCS评分仅与血肿扩大相关(p=0.026)。结论患者就诊时GCS评分是大脑半球ICH早期血肿扩大的重要预测指标,血肿量不大而意识障碍严重,高度提示血肿进行性生长。
[关键词]自发性脑内出血意识水平早期血肿扩大
脑出血(intracerebralhematoma,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血,占脑卒中的20%～30%。过去一直认为脑出血只在很短的时间(20～30min)内存在活动性出血,其后的临床征象恶化通常是由于脑水肿、脑积水或全身性因素所致。近年来,随着CT的广泛应用,临床发现部分患者活动性出血存在时间较长,使患者临床症状加重,病死率增加。自发性脑内出血(ICH)作为预后最差的卒中类型[1～3],在我国发病比例远高于欧美,约占全部脑卒中的30%[4]。其1个月内死亡率为35%～52%,幸存者中能达到生活自理者仅占1/5[1,5]。早期血肿扩大是导致患者临床情况恶化的重要原因,寻找一种准确、快捷的血肿扩大临床评测指标是进一步治疗的基础。经典观念认为,ICH患者意识障碍仅与血肿量相关,但近期研究发现血肿扩大是早期神经功能恶化的首要原因[6]。据此,我们对2007年3月至2008年3月在我院急诊接受治疗的126例ICH其中(血肿扩大组34例,非血肿扩大组92例)患者首诊时意识水平与早期血肿扩大及血肿量、血肿部位的相关性进行研究,报告如下。
一对象与方法
1一般资料
同期共收治ICH患者126例。均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准并经头部CT检查证实,其中男73例,女53例,年龄37～76岁,平均(56.3±16 ......
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