肱骨外科颈骨折闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗体会
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近年来,笔者对多例肱骨外科颈骨折之软组织损伤明显而又不适合闭合复位超肩夹板外固定的病例,采取在X光透视下闭合复位、经皮交叉克氏针内固定治疗,临床效果良好。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组40例,均为新鲜骨折,其中男性22例,女性18例;多数系1～2d内就诊,最长不超过3周。
1.2操作方法在颈肌间隔麻醉下进行,常规清毒肩部上肢皮肤,按切开复位手术严格无菌操作,肩关节内侧铺一中单备向近侧牵引用,肩关节前方放一X光机透视下以观察骨头复位情况。一助手牵引患肢肘关节。另一助手牵引备用中单对抗牵引5min。X光机透视下观察骨折复位后,持续维持牵引,用手钻钻入2mm克氏针,从骨折远端2.5cm处,由外下方向上方进针,通过骨折线达肱骨头,不穿出肱骨头关节面。同样方法由内下向外上方进入第2枚克氏针。观察骨折固定可靠,局部无异常活动,拍片肩关节正位及穿胸位片显示骨折固定可靠,咬取皮外多系克氏针,使针尾埋于皮下,敷料包扎,三角巾悬吊肘关节曲屈90°位。
1.3典型病型张某,男性,14岁,学生。主因骑自行车时左肩摔伤,疼痛难忍,功能障碍1d,于2007年11月14日来院就诊。当时查体左肩肿胀、明显畸形及触痛。X片显示左肱骨外科颈骨折错位,局部肿胀明显。无法夹板外固定,术后三角巾悬吊外固定,预防感染。3周去掉外周固定,功能练习。2个月拔除克氏针,骨折愈合。
2讨论
肱肌外科颈骨折多发于儿童及老年人,常规手法复位超肩夹板外固定治疗均能得到满意效果。但对软组织肿胀明显而手法复位失败者则需手术切开复位交叉克氏针内固定。手术切开复位可能增加感染机会,同时也增加经济负担。国内对股骨颈骨折采取闭合复位多根针内固定,这一手术提高了治愈率,减少了骨不连及股骨头无菌坏死率。我们把闭合复位多根针内固定的治疗原理应用于肱骨外科颈骨折,利用X光透视下闭合复位交叉克氏针内固定,使之避免手术切开复位造成的创伤及感染,有固定可靠、愈合率高、并发症少等优点。此种手术操作简单,对条件要求不高,只要在X光机透视下即可,适合于基层医疗单位开展。
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