胆囊切除后残留胆囊管结石处理体会
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胆囊切除术后胆总管残余结石,引起原因有术前考虑不周,只诊断胆囊结石,而忽视10%以上的病人可能合并胆管结石。2004年以来笔者处理术后出现症状并发现残留胆囊管结石11例,现就临床资料分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男4例,女7例,年龄40~77岁,平均年龄55岁。急诊行开腹胆囊切除9例;择期行腹腔镜胆囊切除2例,其中1例因术中出现大出血而中转开腹。术中发现胆囊管后方汇入胆总管1例。
胆囊切除术后出现症状时间:1个月内出现腹痛等症状3例,2~6个月4例,7~12个月4例。主要表现为腹痛、恶心、呕吐及厌油纳差症状;出现寒战、发热及黄疸等胆管炎症状4例。
行B超检查11例,发现残留胆囊管内结石7例;行CT检查9例,发现残留胆囊管内结石3例;行MRCP检查8例,发现残留胆囊管内结石3例;行ERCP检查4例,发现胆囊管充盈缺损等阳性4例。
1.2治疗及结果合并胆总管结石并行ERCP检查及EST取石术4例,治愈3例,1例胆囊管取石失败而转行手术;行再次手术共8例,其中剖腹手术7例,行腹腔镜胆囊管切除及胆总管切开取石置T管1例,治愈7例,死亡1例。
2讨论
2.1残留胆囊管结石的原因[1]①胆囊炎胆囊三角充血水肿,炎性粘连,分离困难,或术中有较多渗血积聚在Winslow孔附近,致肝外胆管显露不清;或萎缩性胆囊炎胆囊与肝总管紧密粘连甚至形成内瘘忽视胆囊管的解剖及处理;患者肥胖,小网膜脂肪堆积过多,或胃、肝左叶遮掩手术野致肝外胆管显露不清;胆囊管位置或形态变异,在胆总管后方或左侧注入肝总管;术中麻醉不满意,术者追求小切口及手术不谨慎,或患者病情危重术者追求快速切除 ......
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