超声诊断胃结石
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胃结石分植物结石、动物性结石、发石、医源性结石,以植物性结石较多,本文11例以山楂结石为主,分析超声检查对胃结石的诊断与鉴别诊断。
1资料与方法
资料本组11例,男4例,女7例,年龄26～53岁,均有空腹食用山楂史,2例同时食用柿子,3例食用后饮酒史,1例食用后喝过热茶。临床表现:食用后上腹部即感不适者4例,7例为1～3天后,上腹部呈持续性疼痛,伴阵发性加剧,夜间疼痛加重,多伴有恶心,返酸。
方法禁食12h常规腹部超声扫查后,饮用白水500～700ml,10min后进行多方位观察胃壁厚度、粘膜的连续性,胃动度、回声及内容物。
2结果
11例患者胃内均可见可见数量不一、大小不等,形态不规则的强回声团块,多为条样或弧形,最大的长径大13cm,后方伴有明显声影,按压团块有不同程度的活动度。饮水后检查,胃结石漂浮于液体之中,较大者多飘浮于液平之上,变换体位结石随体位移动,依然漂浮,后方声影明显,说明山楂性胃结石比重偏低,可以此与其他类结石相鉴别,较常规探查相比,饮水后能发现更多的小的结石。所有团块,经彩色多普勒检查未发现血流信号。11例均经胃镜明确诊断并在胃镜下碎石。4例患者碎石后仍有不适症状,超声复查,仍可见未排空团块回声,再次碎石。
3讨论
植物性胃石形成机制:在空腹胃酸游离度增高的情况下进食山楂、柿子等水果,果实中含有的单宁酸或鞣酸在胃酸作用下,能与蛋白结合成分子较大且又不溶于水的鞣酸蛋白,并缠绕植物纤维,经胃的机械作用形成胃石不能被排出。也有人认为未成熟的山楂含有较多的鞣质酸遇到乙醇发生凝集,故进食山楂后饮酒易导致胃石的发生。
胃石的诊断应与呈强回声的胃壁占位相鉴别:1病因、病史不同。胃结石有明确山楂,柿子进食史。2胃石的活动范围大,随体位改变而移动,后方有声影或声衰减,而后者位置固定,无移动性,后方无声影。3胃石周围的胃黏膜连续性好,胃壁回声层次清晰,而肿瘤患者胃黏膜可分离、迂曲、展平、或连续性中断。4彩色多普勒检查胃肿瘤内部有血流信号。
超声检查胃结石准确性高,无创可反复应用,具有很大的优势。饮水后可在胃腔内形成声学界面,消除胃石周围的气体干扰,并能随时监视胃的观察胃的排空功能及治疗效果。
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