亚低温治疗弥漫性轴索损伤的观察与护理
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摘要目的探讨亚低温治疗弥漫性轴索损伤的临床观察及护理要点。方法严密观察30例弥漫性轴索损伤患者的意识、瞳孔、生命体征及血气分析变化。加强亚低温脑保护及恢复脑功能护理。加强呼吸道、消化道、泌尿道护理,给予营养支持,预防各种并发症,并尽早给予康复锻炼。结果存活23例,存活率76.6%,死亡7例。结论应用亚低温治疗弥漫性轴索损伤患者能迅速降低患者体温,降低脑代谢,减轻脑缺氧,减轻心脑负荷,更有利于脑功能的恢复,同时降低病死率、提高生存质量的保证。
关键词亚低温治疗、弥漫性轴索损伤、护理
弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjuryDAI)是一种原发性闭合性重型颅脑创伤。因头部加速运动时,脑轴索受剪力作用所致,主要伤及脑中轴及其邻近结构如脑干基底节和第三脑室周围,临床表现为伤后意识障碍深,生命体征改变快、抽搐等,弥漫性脑肿胀严重,病死率高[1]。临床治疗同时,严密观察临床特征,采取有效护理措施对此类患者转归具有重要作用。我科自2006年7月至2008年3月护理此类病人30例。现总结如下:
1、临床资料.
本组患者30例,男18例,女12例,年龄20～68岁。30例患者入院时GCS值均≤8分,均符合脑弥漫性轴索损伤的临床诊断标准。
结果存活23例,存活率76.6%,其中中残(生活部分自理,留有部分肢体、语言或思维障碍)6例,良好(生活可自理,语言思维基本正常)17例,死亡7例。
2、亚低温治疗方法冬眠药物:盐酸哌替啶100mg+异丙嗪50mg+氯丙嗪50mg加生理盐水至50mlQ12h用注射泵24小时持续泵入,使患者保持镇静,无寒颤、躁动。开始诱导降温时,泵入速度10ml/h,亚低温期间为5ml/h左右。如果病人仍躁动加用苯巴比妥0.1g肌肉注射Q8/h。半小时后开始应用降温毯及冰帽维持肛温32～34℃,降温速度不宜过快,体温下降每小时不超过1℃[2],于8小时后达到理想的温度范围。降温时间为5～7天。复温:采用自然复温,先撤去物理降温,让体温自然恢复。当肛温恢复至37℃时,使患者体温稳定于该温度,并开始逐渐减少镇静剂,最后停用冬眠合剂。
3、护理要点
3.1严密观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化、水电解质平衡DAI患者以意识障碍为主要表现,生命体征变化快,重者出现高热、多汗、高血压等自主神经功能不全临床表现 ......
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