1例胎龄25+5周800g超低出生体质量儿的临床护理
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超低出生体质量儿(ExtremelyLowBirthWeightInfants,ELBWI)是指出生体质量<1000g的早产儿。其生活能力低下,死亡率非常高,国外报道出生体质量500～749g者之死亡率为57.8%,750～1000g者死亡率为18.6%[1]。因此,ELBWI的存活率是衡量新生儿科护理质量的重要指标之一。我院NICU成功护理一例胎龄25+5周800g超低出生体质量儿,现将护理体会总结如下:
1病例资料
患儿,男,胎龄25+5周,第5胎第1产,其母习惯性流产,孕25+5周经阴分娩,出生体质量800g。生后5分钟评分6分,羊水Ⅲ度污染,生后立即由外院于2008年7月25日转入我院NICU。查体:T为35.4℃,早产儿貌,反应差,哭声弱,呼吸不规则,呼吸困难,呻吟,三凹征阳性,全身皮肤绛红色,未睁开眼,前囟3.0cm×3.0cm,平、紧张,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,口周发绀,颈软,胸廓对称未见畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。四肢末端发绀,趾纹少,四肢肌张力低下。握持反射、吸吮反射未引出,阴囊未触及睾丸。生后第8天体质量降至0.74kg,第11天降至0.71kg。住院期间先后出现新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、喂养不耐受、肺部感染、呼吸暂停、甲状腺功能低下、呼吸机相关肺炎、贫血、水肿等,给予相关治疗和精心护理,经过77d住院监护治疗,患儿生命体征稳定,能自行进乳,吸吮有力,吸乳量每次40ml,体质量增至1.76kg,其他各项指标达到理想水平,出院后定时随访。
2护理措施
2.1维持体温稳定
由于早产儿生理解剖特点所决定,体温调节中枢不健全,对环境温度调节功能差,因此保暖成了早产儿维持生命的主要措施之一。患儿入院后立即置于红外线辐射台上穿刺、采血,称体质量后即刻裸体放入已预热的暖箱。由于早产儿皮肤蒸发散热多,易出现脱水热,因此要保持好暖箱湿度,在暖箱内用杯放无菌蒸馏水或放蒸馏水湿润的消毒毛巾保持暖箱湿度。暖箱的温度设置要能维持患儿的适中温度。
2.2维持有效呼吸
2.2.1预防呼吸暂停和呼吸窘迫综合征
患儿入院后频繁出现呼吸困难、呼吸暂停,给予头罩吸氧,吸入氧浓度30%～40%,氧流量每分钟100～140个气泡。给予一次性无菌橡胶手套自制的水袋放入患儿肩和上背部,每0.5h轻轻振动1次,并每4h给予新生儿抚触,预防呼吸暂停。入院后当天为了预防呼吸窘迫综合征的发生,给予气管插管,应用肺泡表面活性物质,以臀部抬高的左、右侧位和上身抬高的左、右患儿卧位共4个体位,平均分4次滴入,每次滴入后即受控通气1min,在SPO2回升后再作第二次滴入,总给药时间为15～20min,滴药后继续机械通气,6h内不作气管内吸痰 ......
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