不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤
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[摘要]目的:探讨以不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤
及其临床效果。方法:应用显微外科技术吻合血管、神经原位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用踇甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例。结果:术后16例原位再植病例,2例踇甲皮瓣修复病例及3例第二趾甲皮瓣修复病例全部成活;2原位再植病例有小部分坏死,1例原位再植病例完全坏死。成活例病例中22例随访3个月～2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意。结论:应用不同方式的显微外科手术治疗手指皮手指皮肤软组织完全性逆行脱套伤是手外伤中较为严重及常见的损伤,其主要伤情特点是手指皮肤套状撕脱,但手指骨骼、肌腱完好,血管神经往往随皮肤一起撕脱缺损,用常规外科方法进行治疗往往都比较棘手。我院于2006年2月至2008年11月应用显微外科技术位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用踇甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例。取得满意疗效,报道如下。
资料与方法
一、一般资料:本组男20例,女4例,年龄3～47岁,平均26岁。致伤原因:机器滚轴绞伤12例,机器传送带轧伤5例,机器齿轮脱套伤4例,车祸辗压伤3例。伤情:本组病例均为手指皮肤软组织完全性逆行套状脱套伤,其中19例撕脱皮肤软组织辗挫伤较轻,可行原位再植修复。其中2例拇指、3例示中指脱套伤撕脱组织毁损严重,无再植条件分别行踇甲皮瓣及第二趾甲皮瓣修复。本组病例均为急诊修复,伤后就诊时间1～5.5h。
二、手术及治疗方法:
1、显微外科技术吻合血管、神经原位修复手部皮肤逆行套状脱套伤:臂丛神经阻滞麻醉或全麻下,患肢抬高5min,上臂用气压止血带止血,肥皂水、盐水、双氧水冲洗术区及脱套的软组织后手术野消毒、铺无菌巾单,清创、去除手指创面与脱套皮肤软组织中坏死失活及污染严重的组织。在手术显微镜下作创面及脱套软组织的血管及神经探查,并作好神经及血管断端标记,根据清创后脱套的软组织及血管神经的长度作伤指远端指骨截骨,然后将脱套的皮肤软组织复位,从指尖向近节指骨穿入直径1.0mm克氏针,在手术显微镜下作神经及血管吻合。血管神经吻合完成后松止血带,创口止血,创面置胶片引流后缝合伤口,术后伤肢制动,常规抗炎、解痉及抗凝治疗。
2、第二趾甲皮瓣修复示、中、环、小指中节以远脱套毁损伤:臂丛加硬膜外阻滞麻醉下或全麻下,患肢抬高5min,上臂及下肢用气压止血带止血,肥皂水、盐水、双氧水冲洗术区后,手术野消毒、铺无菌巾单。(1)受区准备:清创、去除手指创面坏死失活及污染严重的组织 ......
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