胫骨pilon骨折的治疗体会
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(摘要)目的:探讨总结胫骨pilon骨折治疗方法和疗效。方法:2002年1月-2008年12月,共治疗pilon骨折28例,其中男20例,女8例。年龄15-58岁,平均37.5岁;坠落伤15例,交通事故10例,运动扭伤1例,重物砸伤2例。开放性骨折8例,均行急诊手术;闭合性骨折20例,受伤至手术时间30分钟至15天;平均6.1天。按Ruedi-Allgower分型,I型4例,II型16型,III型8例。3例行牵引或石膏外固定;8例行有限切开加外固定支架;17例行切开复位支撑钢板内固定。结果:术后随访2年-5年5个月,平均3.8年。采用Mazur评分标准,优9例,良13例,可4例,差2例。术后合并切口皮肤表浅感染1例,1例术后切口周缘皮瓣坏死,2例继发踝关节创伤性关节炎。结论:pilon骨折并发症多而且后果严重,pilon骨折的解剖复位和固定可获得最佳临床结果,以预防创伤性关节炎,关节僵直等并发症,最大限度地恢复踝关节功能。
(关键词)胫骨骨折:骨折固定术;骨切开术
Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折。这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大[1]。Rock-wood[2]等认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折;③胫骨前缘骨折;④胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%-7%,均属关节内骨折[3]。
资料与方法
一、一般资料
本组共28例,其中男性20例,女性8例;年龄15岁~58岁,平均37.5岁。致伤原因:坠落伤15例,交通事故10例,运动扭伤1例,重物砸伤2例。开放性损伤8例,闭合性损伤20例。受伤至手术时间:30min~15d,平均6.1d。按Ruedi-Allgower分型[4]:I型:胫骨远端1/3骨折波及关节面,但骨折无移位3例;II型:骨折伴关节面的移位及不平整16例;III型:胫骨远端1/3严重粉碎性骨折伴关节面严重破坏塌陷8例。
二、治疗方法
牵引或石膏外固定:对骨折无明显移位且无条件进行其他治疗的病例,采取石膏外固定,如软组织条件较差者行跟骨牵引1-2周,待条件许可后小夹板外固定。本组共3例。
有限切开内固定+外固定支架:采用连续硬膜外麻醉,开放性pilon骨折先行清创术,对合并腓骨骨折的首先用克氏针或钢板固定腓骨,恢复下肢正常长度,踝前小切口复位,必要时可用螺钉固定骨折块,骨缺损者行自体髂骨植骨,外固定架两端可固定于胫骨及跟骨上,然后撑开复位 ......
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