咪唑安定用于术前用药的临床观察
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摘要目的:比较氯胺酮麻醉前如何用药,才能更好地避免患儿术前的恐惧和哭闹不安。方法:选择1~8岁手术患儿90例,随机分为三组。A组:30例,咪唑安定0.2mg/kg鼻注;B组:30例,咪唑安定0.1mg/kg肌注;C组:30例,术中静注0.05mg/kg。观察用药前后的镇静程度、遗忘效果以及氯胺酮麻醉前后的血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化。结果:咪唑安定鼻注与肌注效果无显著差异,但鼻注优于肌注,同时两者明显优于术中静注咪唑安定。
关键词咪唑安定鼻注镇静遗忘
1资料与方法
选择患儿90例,ASA1~2级,年龄1~8岁,体重不超过正常的±10%,随机分为A组:30例,咪唑安定0.2mg/kg鼻注,(将0.05mg/ml的咪唑安定,按患儿0.2mg/kg抽取后,装入空置的滴鼻净瓶内,在麻醉医师在场的情况下,由患儿家长左右鼻孔交替滴入,每次2滴,在10分钟内滴完)。B组:30例,咪唑安定0.1mg/kg肌注。两组均于咪唑安定注入15分钟后接入手术室。C组:30例,无术前用药,仅在手术开始时,咪唑安定0.05mg/kg静注。三组均氯胺酮静脉维持麻醉。
2观察内容及评定标准
2.1镇静程度
观察患儿从用药至氯胺酮麻醉前意识状态,用五点CGI分级评定,Ⅰ级—清醒,Ⅱ级—思睡,Ⅲ级—浅睡,Ⅳ级—入睡,Ⅴ级—深睡。
2.2遗忘度试验
在术前告知患儿一些问题,麻醉后24小时,再向患儿提问术前告知的问题及术中情况,观察是否有记忆缺失现象。Ⅰ级—完全无记忆,Ⅱ级—部分有记忆,Ⅲ级—完全无记忆。详细记录三组用药前、氯胺酮麻醉前、氯胺酮麻醉后BP、HR、RR、SPO2的变化。
3结果
镇静程度、遗忘试验结果见表1,用Rid:t分析结果,A、B两组,P>0.05,差别没有显著意义,但与C且P<0.01有显著差异。
4讨论
咪唑安定有明显的抗焦虑、催眠和顺行性遗忘作用,由于C组患儿清醒,进入手术室恐惧、哭闹达90%以上。A、B组患儿用药后15分钟全部进入睡眠状态,入手术室时安静,静脉穿刺等有创操作时,哭闹发生率明显降低,80%的患儿产生了良好的顺行性遗忘作用,A、B两组比较无明显差异。但由于鼻注法避免了肌注时给患者带来的恐惧及刺激,也避免了因哭泣引起的抽泣、屏气及吞咽、腹胀等不良因素,同时操作是由患儿最熟悉的人完成,患儿易于接受,更能体现医学人性化发展趋势。
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