开胸术后呼吸衰竭的临床分析
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[摘要]目的探讨开胸术后呼吸衰竭的发生原因及治疗方法。方法:报告20例开胸术后呼吸衰竭患者,其中食管癌根治术9例,肺切除术10例,胸外伤并支气管破裂1例。呼吸衰竭发生时间在术后2～5天,Ⅰ型呼吸衰竭6例,Ⅱ型呼吸衰竭.14例。呼吸衰竭发生后均采用机械通气治疗,呼吸模式为容量控制或同步间歇指令呼吸(simv)。辅助呼吸时间2～8天,平均3.5天。结果:本组死亡3例,死亡率15%。其中1例为呼吸窘迫综合症(ARDS),另2例为严重肺部感染并多脏器功能衰竭。结论:开胸手术应重视围手术期的准备,一旦发生呼吸衰竭,及时地机械通气是抢救成功的主要措施之一。
关键词:呼吸衰竭,机械通气
呼吸衰竭是开胸术后的严重并发症,病情紧急,如不及时治疗,死亡率高,本文报告开胸术后呼吸衰竭病例20例,现报告如下:
临床资料
1.一般资料:本组患者20例,其中男16例,女4例,年龄50～72岁之间,平均年龄67岁。全组大多数患者有中度吸烟史,这些患者术前均有不同程度的通气障碍,包括:慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、胸膜炎等。20例中食管癌根治术9例,肺叶切除及全肺切除10例,胸外伤并支气管破裂修补术1例。食管癌根治术中,食管中段癌切除、胃食管颈部吻合6例,食管下段癌切除行胃食管主动脉弓上吻合3例,胸内胃食管吻合采用吻合器吻合。手术时间3-4小时。肺切除术中,肺叶切除7例,左全肺切除2例,右全肺切除1例,左全肺切除的2例中,一例属中心型肺癌,另一例肿瘤位于发育不全的肺裂上,跨两叶之间,只能做全肺切除,手术时间2～3小时,支气管残端采用一次性支气管残端缝合器缝合。术后发生呼吸衰竭20例中,其中肺部感染并肺不张者12例,术后并发吻合口瘘胸腔感染3例,ARDS2例,单侧全肺切除术肺功能失代偿3例。呼吸衰竭发生时间在术后2-5天,Ⅰ型呼吸衰竭6例,Ⅱ型呼吸衰竭 ......
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