心电图正常时亦不能忽视冠心病的存在
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冠心病的发病率逐年提高,并有年轻化的趋势,诊断方法有多种。冠状动脉造影是近年发展起来的冠心病介入诊断技术,由于价格昂贵且为有创性检查,现尚未广泛开展,而心电图具有价格低廉,无创性、快捷等优点,且能直观反映冠状动脉的病变,对治疗起指导意义,为冠心病诊断的最常用诊断方法[1]。
1aVR导联传统的心电教科书对心肌梗死、心肌缺血诊断很少提及aVF导联,实际分析时易忽视该导联图形。近年来一些学者提出,观察aVR导联ST段改变对判断急性心肌梗死、心肌缺血的病变范围、预后具有相当价值。
1.1下壁心肌梗死心电图特征下壁心肌梗死时,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的Q波均很难达到病理性Q波的诊断标准。遇到可疑下壁心肌梗死,如aVR导联出现起始r波,反映起始向量向上,下壁心肌梗死的可能性较大;如aVR导联无起始r波,而呈QS型或QR型,则下壁心肌梗死的可能性较小。
1.2前壁心肌梗死心电图特征前壁心肌梗死多由左前降支阻塞所致。新近有学者提出,急性前壁心肌梗死如伴有aVR导联ST抬高,提示左前降支阻塞位于第1间隔支近侧,特异性为95%,敏感性为43%。
1.3急性前侧壁心肌梗死心电图特征急性前侧壁心肌梗死如伴有aVR导联ST段压低,提示心肌梗死面积较大,肌酸激酶峰值较高,住院过程充血性心力衰竭发生率高,心功能较差。
1.4急性下壁心肌梗死心电图特征急性下壁心肌梗死,如伴有aVR导联ST段压低,反映心肌梗死面积较大。新近Manohara等[1]也观察到,急性下壁/后壁心肌梗死伴有aVR导联ST段压低反映心肌梗死面积较大,肌酸激酶峰值较高,住院率和一年并发症发生率也有增高趋向。
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